ANKSIOZNOST - PANIKA - DEPRESIJA

Oprez s lijekovima u trudnoæi
Istraživanja u SAD-u pokazuju da trudnica, unatoè rizicima, prosjeèno uzima tri lijeka, neke iz slobodne prodaje, neke propisane.
Trudnoæa je razdoblje u kojem posebno treba biti oprezan s lijekova, jer za trudnicu lijek može biti dvostruko opasan. Može joj ugroziti zdravlje i utjecati na sposobnost da trudnoæu iznese do kraja. Uz to, uvijek treba imati na umu moguænost štetna uèinka lijeka na plod, jer preko posteljice može dospjeti do još neroðena djeteta i utjecati na tijek njegova razvoja.
Buduæi da više od 50 posto trudnoæa nije planirano, postoji moguænost izlaganja štetnom djelovanju lijeka i u razdoblju kad žena još ne zna da je u drugom stanju. Od 10. do 15. dana nakon oplodnje, u stadiju intenzivna dijeljenja oploðene jajne stanica prije ugnježðivanja u maternicu, embrio reagira po naèelu "sve ili ništa", što znaèi da postoji vrlo velika moguænost njegova propadanja. Najopasnije razdoblje za nepovoljan utjecaj lijekova je prvo tromjeseèje trudnoæe (od 3. do 10. tjedna), tj. u razdoblju organogeneze, kad se stvaraju razvojne osnove organa. Djelovanje lijekova tada može izmijeniti naèin oblikovanja, dijeljenja i migracije neurona, njihovu sposobnost prepoznavanja svojih pravih odredišta u mozgu koji raste ili njihovo povezivanja s drugim neuronima.
Tipiène posljedice teratogeneze (pogrešaka u razvoju) mogu se u krajnjoj mjeri manifestirati smræu fetusa ili zastojem rasta, nepravilnim razvojem organa, kao i razvojem karcinoma poslije u životu. Mehanizam teratogenog uèinka nije potpuno jasan i vjerojatno je uzrokovan brojnim èimbenicima. Lijekovi mogu imati i posredan utjecaj na fetus, tj. ometati prijenos kisika i hranjivih tvari u fetus, ali i izravno utjecati na procese diferencijacije u fetalnom krvotoku.
Opasnost uzimanja lijekova ne prestaje ni nakon prvog tromjeseèja. Primjerice, neki antibiotici mogu oštetiti stanice unutarnjeg uha (a s njima sluh i ravnotežu), koje su se u prvom tromjeseèju savršeno oblikovale. Jedna je od èestih komplikacija i poveæanje moguænosti preranog poroda (èak i do šest tjedana prije predviðenoga termina). Ako se zna da je majka tijekom trudnoæe uzimala (uzima) potencijalno štetne lijekove, razvoj ploda mora se pratiti èešæim kontrolama i ultrazvukom.
Lijekovi u trudnoæi, dakle, mogu izazvati ozbiljan problem, pa u pravilu treba izbjegavati njihovo svako suvišno i nekritièno uzimanje zbog moguæeg, nedovoljno istraženoga, nepovoljnog utjecaja na plod.

Spoznaje ne sežu daleko u prošlost
Da lijekovi mogu biti izrazito štetni u trudnoæi, doznalo se poèetkom 60-ih godina prošloga stoljeæa, kad je trudnicama vrlo èesto bio propisivan lijek talidomid za smirenje i sprjeèavanje jutarnje muènine. Zbog njegove uporabe velik broj djece rodio se s nerazvijenim ekstremitetima ili ošteæenjima drugih organa. Otad se lijekovi trudnicama propisuju uz velik oprez i mnogo se pozornije pristupa praæenju nuspojava do kojih mogu dovesti. Za mnoge lijekove nema sigurnih podataka o njihovu djelovanju u trudnoæi, s obzirom na to da klinièki pokusi nisu dopušteni na trudnicama. Stoga možemo samo nagaðati kako lijekovi djeluju na trudnice, ali ne i pouzdano tvrditi. No, stavovi lijeènika o tom pitanju nisu usuglašeni. Dok neki praktièki izbjegavaju propisivanje bilo kakva lijeka trudnici, drugi se drže principa "da se lijek može propisati trudnici ako je korist veæa od potencijalnog rizika".
Na osnovi dosad steèenih spoznaja, lijekovi su po FDA klasifikaciji (American Food and Drug Association - Amerièka uprava za hranu i lijekove) svrstani u pet kategorija rizika, poèevši od kategorije A koja se smatra najmanje štetnom, do kategorije X koja je potpuno kontraindicirana u trudnoæi. FDA tablica rizika:
- kategorija A: kontrolirana ispitivanja na životinjama nisu pokazala štetne uèinke na plod - lijekovi se smiju upotrebljavati u trudnoæi
- kategorija B: nema pouzdanih podataka o štetnosti - ne preporuèuje se primjena u trudnoæi
- kategorija C: ispitivanja na životinjama pokazala su štetne uèinke - primjenjuju se u trudnoæi jedino ako je procijenjena korist za majku veæa od rizika za plod
- kategorija D: postoje podaci o štetnim uèincima na plod - primjenjuju se samo u akutnim, hitnim sluèajevima kad je ugrožen život majke
- kategorija X: ispitivanja su pokazala štetne uèinke - takvi lijekovi su kontraindicirani u trudnoæi.

Opreza nikad dosta
Istraživanja provedena u SAD-u pokazuju da, unatoè rizicima, trudnica prosjeèno uzima tri lijeka, neke iz slobodne prodaje, neke propisane, koji imaju potencijal da izmijene stanice i njihovo funkcioniranje u fetusu te dovedu do usporena rasta, malformacija ili ošteæenja. Zanimljivo je još jedno zapažanje - da trudnice èešæe uzimaju lijekove iz slobodne prodaje nego propisane?! Opæe je prihvaæeno da su sigurniji preparati prirodnog podrijetla pa se biljni pripravci uzimaju nekritièki. No, i u tom sluèaju uputno je potražiti savjet lijeènika. Sluèaj iz SAD-a govori o uporabi Caullophyllum thallictroiides (engl. Blue cohosh), biljke koja raste u Sjevernoj Americi i tradicionalno se propisuje ženama u trudnoæi. Potkraj devedesetih godina opisan je sluèaj žene èije je dijete netom nakon roðenja imalo ozbiljne probleme u radu srèanožilnog sustava, a koji su bili izravna posljedica majèina uzimanja tradicionalnoga biljnog pripravka za trudnice.
Stoga tijekom tudnoæe treba uzimati samo lijekove koji su se pokazali neškodljivima, i to u najmanjoj djelotvornoj dozi. U svakom sluèaju, nemojte pribjegavati samolijeèenju i obvezno se posavjetujte s ginekologom koji prati vašu trudnoæu o problemima koji vas muèe i o tome što vam je u odreðenom sluèaju dopušteno, a što nije. Uvijek imajte na umu da više niste sami, i da morate misliti ne samo na sebe nego i na svoju još neroðenu bebu.
Autor: Marina Gradinac, dr. med.(05.09.2005.)
Izvor: www.oktal-pharma.hr

---

Utjecaj medicinskih lijekova u trudnoæi

(M. Diamond, dr. med., Kalifornijsko sveuèilište, Berkeley, SAD, "Èarobno drveæe uma", u izdanju Ostvarenja, travanj 2002.)

Istraživanja pokazuju da prosjeèna trudnica uzima tri lijeka - neke iz slobodne prodaje i neke propisane - koji imaju potencijal da izmijene stanice i njihovo funkcioniranje u fetusu i da dovedu do usporenog rasta ili malformacija ili ošteæenja. Dodatno istraživanje je pokazalo da majke koje uzimaju barem jedan propisani lijek imaju bebe sa 30 posto više poroðajnih ošteæenja nego majke koje nisu uzimale propisane lijekove tijekom trudnoæe. Neke žene greškom progutaju pilule za kontrolu zaèeæa prije nego znaju da su trudne, a to može uzrokovati malformacije embrija i fetusa. Druge žene, bilo prije ili nakon što im je utvrðena trudnoæa, uzimaju sedative, antidepresive, narkotiène analgetike (poput kodeina), lijekove protiv napadaja, antiastmatièke preparate, antibiotike ili antikoagulante za visoki krvni pritisak - a svi oni mogu oštetiti mozak u razvoju, živèani sustav ili osjetilne organe. Trudnice èešæe uzimaju lijekove u slobodnoj prodaji nego propisane lijekove. Usprkos upozorenjima na mnogim preparatima, medicinski istraživaèi procjenjuju da veæina trudnica uzima nenarkotièke analgetike i lijekove protiv muènine i antacide, a neke takoðer uzimaju lijekove protiv kašlja i prehlade, laksative i dijetalne pilule. Ponekad ženino zdravstveno stanje zahtijeva uzimanje lijekova i njen opstetrièar to savjetuje ili odobrava. Ipak, uglavnom, pišu profesori medicine Matthew Ellenhorn i Donald Barceloux u svojoj knjizi "Medical Toxicology", žene same uzimaju lijekove iz svog ormariæa - lijekove koji nisu nužno sigurni za uzimanje.
Sigurnost je od osobitog znaèaja tijekom prvog tromjeseèja kada farmaceutski preparati mogu izmijeniti naèin oblikovanja, dijeljenja i migracije neurona, njihovu sposobnost prepoznavanja svojih pravih odredišta u mozgu koji raste, ili njihovog povezivanja s drugim neuronima. Iako su velika poroðajna ošteæenja milostivo rijetka, lijekovi ipak mogu uzrokovati da se bebe rode ovisne, razdražljive, hiperaktivne ili ošteæenog sluha, ili s drugim senzorièkim, motorièkim ili kognitivnim teškoæama. Opasnost uzimanja medicinskih lijekova ne nestaje nakon prva tri mjeseca trudnoæe: antidepresivi uzimani u kasnom periodu trudnoæe mogu u fetusa uzrokovati razdražljivost, tremor i grèenja, a odreðeni antibiotici mogu oštetiti stanice unutarnjeg uha (a s njim sluh i ravnotežu) koji su se u prvom tromjeseèju savršeno oblikovali. Opstetrièari opæenito upozoravaju žene da izbjegavaju aspirin u treæem tromjeseèju, jer može uzrokovati krvarenje u fetusa i novoroðenèeta, te da ni u koje vrijeme ne uzimaju velike kolièine acetaminofena (trgovaèko ime je Tylenol), jer može oštetiti ili uništiti jetru fetusa. Znaèajno je ipak, da, ako je ispravna teorija fiziologinje Marthe Pierson, èak i uzimanje malih kolièina aspirina može biti opasno tijekom ranih embrionalnih formativnih stupnjeva. U buduænosti, istraživaèi bi mogli izraditi veoma potpuni profil sigurnosti uzimanja odreðenih lijekova tijekom trudnoæe. Ipak, u meðuvremenu, nije mudro uzimati bilo kakav lijek osim ako ga vaš opstetrièar propiše ili odobri.

Izvor: http://razvojdjece.crolink.net/TRUDNOCA.htm

---

Sigurnost novih antidepresiva u trudnoæi i dojenju

Trudnoæa i puerperij se smatraju periodom velikog rizika za razvoj depresivne epizode, posebice kod onih žena s prethodno dijagnosticiranom bolesti. Stoga je ponekad neophodno zapoèeti ii nastaviti s medikamentnom terapijom depresije kroz ta dva osjetljiva razdoblja.

U èlanku se razmatraju teratogeni rizici, perinatalne intoksikacije, dugoroène posljedice na psihofizièki razvoj djeteta u sluèaju ekspozicije slijedeæim antidepresivima: fluoksetinom, fluvoksaminom, paroksetinom, sertralinom, citolopramom, escitalopramom, mirtazapinom, venlafaxinom, reboksetinom i bupropionom.
Unatoè ogranièenim podacima provedenih studija, stariji SSRI i venlafaxin se ne povezuju s teratogenim rizikom. Naprotiv podaci u svezi moguæih posljedica na poslijeporoðajnu adaptaciju, i daljnji neurokognitivni razvoj djeteta, a u svezi ekspozicije djeteta navedenim antidepresivima bilo tijekom trudnoæe ili dojenja su opreèni. Pojedini prikazi sluèajeva su pokazali povezanost izmeðu placentarne ekspozicije SSRI i štetnog utjecaja na poslijeporoðajnu adaptaciju.
Autori naglašavaju da informacije o teratogenom riziku vezanom za bupropion, mirtazapin i reboksetin su nedostatne te se stoga navedeni lijekovi ne bi trebali upotrebljavati kao prvi izbor u lijeèenju depresije u trudnoæi i dojenju.
Takoðer autori iznose da svaka nelijeèena depresija majke nosi sa sobom rizik dugoroèno negativnog utjecaja na emocionalni razvoj djeteta.

Gentile, Salvatore
Drug Safety, 2005, Vol 28 Issue 2,p137,16p
Izvor: Hrvatsko psihijatrijsko društvo

---

Uporaba antidepresiva u trudnoæi

Amerièka Agencija za hranu i lijekove (U.S. Food and Drug Administration, FDA) objavila je 19. srpnja 2006. na svojim Internet stranicama nova važna saznanja koja se moraju uzeti u obzir pri primjeni antidepresiva u trudnoæi, a koja su proizišla iz dva istraživanja^1,2 u koja su najveæim dijelom bile ukljuèene trudnice koje su uzimale selektivne inhibitore ponovne pohrane serotonina (engl. Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRI), te u manjem broju druge antidepresive.
Prvo istraživanje¹ ukazuje na potencijalni rizik relapsa depresije nakon prekida terapije antidepresivima tijekom trudnoæe. Podaci iz predmetnog istraživanja govore da su trudnice koje su prestale uzimati antidepresive u trudnoæi imale pet puta veæi rizik relapsa depresije od trudnica koje su nastavile uzimati terapiju.
Drugo istraživanje² ukazuje na dodatni rizik primjene selektivnih inhibitora ponovne pohrane serotonina u trudnoæi. Istraživanje je bilo usmjereno na pojavu perzistentne pluæne hipertenzije kod novoroðenèadi, ozbiljnog, po život opasnog stanja koje se javlja nedugo nakon poroðaja.
Djeca roðena s perzistentnom pluænom hipertenzijom imaju visoki tlak u krvnim žilama pluæa što onemoguæuje dovoljan ulazak kisika u krvotok. Rezultati istraživanja govore o šest puta veæoj pojavnosti perzistentne pluæne hipertenzije u novoroðenèadi èije su majke u trudnoæi uzimale SSRI nakon 20. tjedna trudnoæe u usporedbi s novoroðenèadi èije majke nisu uzimale ove lijekove. Istraživanjem nisu utvrðene razlike u potencijalu razvoja perzistentne pluæne hipertenzije novoroðenèadi za pojedine lijekove iz ove skupine. Ova posljednja saznanja dodatno su poveæala zabrinutost vezanu za uporabu SSRI u trudnoæi buduæi su veæ opisani sluèajevi iritabilnosti, poteškoæa pri hranjenju i vrlo rijetko, poteškoæa pri disanju u novoroðenèadi èije su majke u kasnoj trudnoæi uzimale SSRI.
Žene koje su trudne ili planiraju trudnoæu ne smiju prekinuti s uzimanjem antidepresiva bez savjetovanja s lijeènikom. FDA traži dodatne podatke koji bi pomogli boljoj procjeni rizika nastanka perzistentne pluæne hipertenzije u djece èije majke su u trudnoæi uzimale SSRI.
Tekst objavljen na stranicama Amerièke Agencije za hranu i lijekove:
Uporaba antidepresiva u trudnoæi-Priopæenje FDA, 19.07.2006.
---
1 - Cohen LS, Altshuler LL, Harlow BL, Nonacs R, Newport DJ, Viguera AC, Suri R, Burt VK, Hendrick V, Reminick AM, Loughead A, Vitonis AF, Stowe ZN. Relapse of major depression during pregnancy in women who maintain or discontinue antidepressant treatment. JAMA. 2006 Feb 1;295(5):499-507. Erratum in: JAMA. 2006 Jul 12;296(2):170.
2 - Chambers CD, Hernandez-Diaz S, Van Marter LJ, Werler MM, Louik C, Jones KL, Mitchell AA. Selective serotonin-reuptake inhibitors and risk of persistent pulmonary hypertension of the newborn. N Engl J Med. 2006 Feb 9;354(6):579-87.