(ispuniti tiskanim slovima)
Glazbeni studio Cerovac
10370 Dugo Selo
A. Starčevića 86
01/622 77 66
091/572 56 70
http://glazbenistudiocerovac.blog.hr
ivan.cerovac@zg.t-com.hr
PRIJAVA
za I.hrvatsko natjecanje u sviranju sintesajzera, Dugo Selo 2010.
I. Opći podaci
Ime i prezime natjecatelja_____________________________________________________
________________________ dan, mjesec i godina rođenja __________________________
mjesto i adresa stalnog prebivališta __________________________________________________________________________
telefon za kontakt _____________________________
e-mail________________________________________
II. Pohađam školu
Škola ______________________________________________ mjesto _________________
__________________________ razred ________________(____)
III. Prijavljujem se za grupu natjecatelja
1 2 3 (odgovarajuće zaokružiti)
Ovoj prijavi prilažem potvrdu o uplaćenoj kotizaciji i kopiju posljednje školske svjedodžbe.
________________________________ _________________________________
Mjesto i datum ... ... Potpis
OIB 79780813359
Matični broj 2173921
Registar udruga br. 01001802
Privredna banka Zagreb rn. 2340009-1110256981
Post je objavljen 27.01.2010. u 15:48 sati.