Edukacijsko - rehabilitacijski fakultet
Sveučilište u Zagrebu
Odsjek za logopediju
Kušlanova 59a
Zagreb
SEMINARSKI RAD:
POREMEĆAJ PRISJEĆANJA RIJEČI
Voditelj kolegija: Dr. T. Prizl – Jakovac Studenti: Zlata Baković
Ivana Ganjto
travanj, 2006.
1. UVOD
Anomija je gubitak pristupa određenim dijelovima leksika, na latinskom znači „bez imena“ ili „neimenovan“. Pacijenti s anomijom nisu u mogućnosti prisjetiti se imena stvari, ljudi ili mjesta. Ponekad se javlja zbrka između sematički sličnih riječi.
( http://www.uni-kassel.de/fb8/misc/lfb/html/text/5-4-2.html )
Anomija je nesposobnost pristupa izgovorenim imenima predmeta, često udružena s oštećenjima lijeve hemisfere mozga. Anomija nudi state-of-the-art ponovnog pregleda poremećaja imenovanja kojem se pristupa s kliničkog i teorijskog gledišta. Goodglass je poznat po svojim istraživanjima afazije i govorne patologije. Wingfield je poznat po svojim klasičnim istraživanjima leksičkog procesiranja kod osoba s afazijom i osoba urednog govora. Anomija je iznimno korisno područje uključeno u istraživanja jezika, kognitivnih funkcija, neurologije, govorne patologije i lingvistike.
( http://www.elsevier.com/wps/find/bookdescription.cws_home/673223/description )
Oštećenje lijevog donjeg temporalnog korteksa je povezano s poremećajem imenovanja koji je posljedica oštećenja pristupa fonološkim oblicima riječi ( čista anomija ) ili smanjenog semantičkog znanja ( semantička anomija ). Neuropsihološki dokazi upućuju da čista anomija može pratiti oštećenje donjeg stražnjeg temporalnog korteksa dok je semantička anomija povezana s ozljedama regija prednjeg temporalnog režnja. Suprotno tome, neka istraživanja ukazuju da ukupne teškoće anomije, prije nego priroda istaknutog kognitivnog oštećenja koje je pogođeno širokim prednjim lezijama.
( http://aphasiology.pitt.edu/archive/00001497/ )
Anomija, teškoća pronalaska riječi, je jedna od najčešćih obilježja afazije. Prijašnja istraživanja podržavaju da se proces imenovanja slika sastoji od tri dijela, prepoznavanje objekta, semantička i fonološka razina outputa. Pacijenti s anomijom imaju mnogo simptoma i prema tome anomija može biti podijeljena u nekoliko grupa simptoma. Baterija procjene anomije sastoji se od nekoliko dijelova: set imenovanja slika, spajanje slika-riječ, leksička odluka za mentalno oštećenje leksika, semantička odluka i zadatak imenovanja za fonološke leksičke odluke. Slike i riječi su odabrane na temelju učestalosti, semantičkih kategorija i duljine riječi. Većina pacijenata s anomijom koji su imali teškoće u prisjećanju imena slika, a poznavali su značenje, leksički status, fonološki oblik riječi, imali su ozljede u lijevom bazalnom gangliju. Pacijenti s anomijom koji nisu poznavali semantičke odnose i značenja imali su ozljede uglavnom na sjecištu parietalnog, temporalnog i occipitalnog režnja.
( http://hps.arts.unsw.edu.au/cogsci_conf/abstract_authors/jung/html )
Teškoća imenovanja je značajka gotovo svih vrsta afazija. Benson ( 1979., 1988. ) smatra da te konkretne pogreške pronalaska riječi nailaze na različite klasifikacije vrsta afazija
( vidjeti Kremih, 1988. ).
Verbalni iskaz u pacijenata s Wernickeovom afazijom je karakteriziran prekidima u pronalasku riječi, semantičkim parafazijama ( npr. pas-mačka ), neologizmima i teškoćama razumijevanja riječi. Njihove teškoće imenovanja vjerovatno više proizlaze s razine semantičke reprezentacije nego s razine fonološke reprezentacije. Patologija vezana s Wernickeovom afazijom uključuje stražnji treći temporalni gyrus, ključan za semantičku razinu imenovanja.
Nasuprot osobama s Wernickeovom afazijom, one s anomičkom afazijom ( također znana kao čista anomija ili amnestička afazija ) prepoznaju riječi ali ih ne mogu imenovati. Zbog rječitosti ili samo-ispravljanja semnatičkih parafazija u pokušaju imenovanja
( npr. pas - „ne mačka, ali oni koji laje“ ) u većini slučajeva, anomička afazija izlazi s razine aktivacije fonološke reprezentacije za riječi ili slike ili čak s kasnije razine u govornom iskazu. U Bensonovoj shemi, čista anomija nastaje oštećenjem srednjeg gyrusa lijevog temporalnog režnja, donjeg parietalnog ražnja i donjeg gyrus angularisa.
Nasuprot Wernickeovoj i anomičkoj afaziji, u konduktivnoj afaziji fonemska zamjena
( doslovna parafazija, npr. pas – bara ) je više opći tip greške imenovanja. Imenovanje je nepravilno zbog zamjene fonema ili slogova. Benson smatra da konduktivn afazija nastaje uslijed povreda u donjem prednjem parietalnom području između Brocinog i Wernickeovog područja. Ovo područje može biti važno za održavanje fonološke reprezentacije riječi dok je izgovaramo.
U Brocinoj afaziji, imenovanje je siromašno ali može biti potpomognuto fonološkim znakovima ili kontekstualnim pripremama. Pridružena patologija uz Brocinu afaziju uključuje veliko područje lijevog donjeg stražnjeg frontalnog režnja ( Benson, 1988. ). Kortikalna stimulacija Brocinog područja prednjeg dijela usta i područja lista motornog korteksa i supramarginalnog gyrusa uzrokuje greške potpisivanja u imenovanju i ponavljanju ( Corina, 1999. ).
Bookheimer i suradnici ( 1998. ) proveli su PET eksperiment koji uključuje imenovanje na opis, slušajući besmislene fraze, kratki opis predmeta ( npr. visoka roza ptica ) i imenujući pedmete opisane kratkim frazama otkrili su da slušanje kratkih opisa bez traženja imena aktivira srednji vizualni bilateralni korteks, lateralni, desni i lijevi fusiform gyrus. Kada čujemo besmislene riječi aktivira se i jezično područje ( lijevi gornji stražnji temporalni gyrus proširen u temporalno parietalni spoj i gornji temporalni sulcus koji uključuje Wernickeovo područje ). Osim aktiviranja Brocinog područja slušni opis aktivira dva ostala specifična područja u lijevom parietalnom korteksu. Kada je uspoređeno imenovanje i slušanje, bilateralna aktivacija je pronađena u motoričkom korteksu, premotoričkom korteksu, insuli, cerebellumu, thalamusu i putamenu. Ovo istraživanje upućuje da auditivni opis predmeta uzrokuje aktivnost u vizualnom području. Imenovanje na opis je također proučavao Cannestra i suradnici ( 2000. ). Ispitivali su optičke slike bitnih signala ( OIS ) dok ispitanici obavljaju zadatke vizualnog i auditivnog imenovanja i opisa riječima. Usredotočili su se na Brocino i Wernickeovo područje. Pronašli su povećanu aktivaciju u pars opercularisu i prednjem dijelu pars triangularisa Brocine regije tijekom imenovanja predmeta, bez obzira na modalitet inputa.
Isto istraživanje je otkrilo povećanu aktivaciju za vizualno imenovanje u donjoj granici lijevoj gornjeg i srednjeg temporalnog gyrusa. Imenovanje na auditivni opis dovodi do povećanog protoka krvi u gornjem i srednjem temporalnom gyrusu s centrom aktivnosti 0.6 + / - 0.2 cm do centra za imenovanje vizualnog predmeta. Auditivna diskriminacija riječi proizvodi aktivnost koja za oba zadatka imenovanja predmeta se nalazi u gornjem temporalnom gyrusu i u supramarginalnom gyrusu. Sugeriraju da oko Wernickovog područja postoje regije uključene u fonemsko i semantičko procesiranje riječi.
Johnson i Ojemann ( 2000. ) predložili su da dominantni ventrolateralni talamus ostvaruje specifične upozoravajuće odgovore. Električna stimulacija ovog područja rezultira greškama imenovanja, omisijama i ponavljanjima prvih slogova, s očuvanim kapacitetom za govor. Moore i Price ( 1999. ) pronašli su da izgovor imena tiskanih riječi i slika aktivira lijevi frontalni operculum, lijevi precentralni korteks i desni srednji cerebellum i značajke fonološkog procesa. Zelkowicz, Herbster, Nebes, Mintun i Becker ( 1998. ) došli su do drugačijeg zaključka. U njihovom istraživanju, kad je imenovanje slike uspoređeno s izvedbom besmislenog verbalnog odgovora dolazi do bilateralne aktivacije u verbalnom occipitalnom procesiranju niza, ali nema aktivacije u frontalnom ili drugom jezičnom području. U zadacima imenovanja, oba suvisla i beznačajna verbalna odgovora generiraju slične aktivnosti u lijevom donjem frontalnom režnju.
Postoji veliki broj drugih regija, izvan standardnog jezičnog područja, koje imaju ulogu u imenovanju slika kao i druge jezične funkcije.
Luders i kolege ( 1991.) utvrdili su da električnom stimulacijom epileptičkih pacijenata kod kojih se moglo demonstrirati jezično područje smješteno 3 do 7 cm stražnje prema temporalnom režnju bazalnog jezičnog područja, može doći do pojave anomije.
Neke klasifikacije ovo područje uz temporalni režanj nazivaju „atipično jezično područje“ ( Bell i kolege, 2000., Burnstine i kolege, 1990., Malow i kolege, 1996. ).
Teške povrede su neizvjesne u slučajevima kada uzrokuju anomiju, često uključuju lateralno temporalno područje.
Damasio, Grabowski, Tranel, Hichwa i Damasio ( 1996.) dokumentirali su ozljede mozga u sličnim donjim temporalnim regijama koje rezultiraju blagim problemima produkcije imenovanja. Kod povreda mozga ispitanika testirali su tri kategorije: jedinstveni identitet osobe, životinja i alata. Pronašli su oslabljeno prisjećanje imena osoba kod pacijenata s ozljedama lijevog temporalnog režnja. Kod oslabljenog prisjećanja riječi za životinje pronašli su ozljede u lijevim prednjim i srednjim donjim temporalnim regijama. Za imenovanje alata pronašli su korelaciju s lokacijom ozljede u donjem stražnjem temporalnom i prednjem lateralnom occipitalnom području prošireno u temporo-occipito-parientalni spoj. Na osnovi njihove analize, autori su zaključili da ova područja nisu uključena u semantičku memoriju ili fonološku reprezentaciju, ali posreduju tijekom procesa imenovanja slika. Sve ove lokalizacije ozljeda su niže na lijevoj hemisferi nego što se općenito smatra da je „jezična zona“ ( Caplan, 1988. ).
U svijetlu ovih pronalazaka Damasio i suradnici ( 1996. ) pretpostavili su da leksičko prisjećanje za imenovanje slika uključuje visoke naredbe asocijativnog korteksa koji posreduje između koncepta znanja i fonemske produkcije. Ova područja leksičkog prisjećanja neće držati eksplicitne forme imena ljudi ili predmeta, aktiviranje koncepta znanja će uputiti senzomotornim strukturama da rekonstruiraju pravilan fonološki model.
Poremećaj prisjećanja riječi je definiran kao izvedba koja je bila više nego 2 sd ispod normalne izvedbe ( što je vrlo visoko) i kao takva može uključivati pacijente koji mogu imenovati manje od 88 % za predmete. Mnogi sa ozljedama u ovim zonama su sposobni dobro imenovati i prepoznati predmete ( Biederman, Gerhardstein, Cooper i Nelson, 1997. ).
Pacijenti sa epilepsijom temporalnog režnja su iskusili „izbor riječi“, deficit u vizualnim i auditivnim zadacima imenovanja, tijekom električne stimulacije donjeg temporalnog korteksa ( Malow i kolege, 1996. ). Doživjeli su stanje „na vrhu jezika“. Mogli su gestikulirati ili opisati cilj stvari. Bili su lošiji u zadacima odabira slika, što sugerira problem u preciznom prepoznavanju predmeta. Lateralna temporalna stimulacija također rezultira siromašnijim imenovanjem i odabirom slika. Gornji temporalni gyrus je jedino područje koje proizvodi deficite u auditivnom imenovanju.
Devinsky i suradnici ( 2000. ) pronašli su da pacijenti s jezičnim centrima u donjem prednjem temporalnom korteksu imanju manje godina obrazovanja, siromašnije verbalno učenje i tečnost nego oni sa jezičnim centrima u gornjem stražnjem temporalnom i donjem parientalnom području.
Moore i Price ( 1999. ) su pronašli da lateralne i stražnje (y = - 62 ) donje temporalne regije ( lijeva bazalna jezična zona ) su aktivirane tijekom imenovanja slika predmeta,kao i čitanja tiskanih riječi.
Proučavanje osoba s oštećenjem mozga predstavlja bogati izvor informacija za razumijevanje organizacije i funkcioniranja ljudskog kognitivnog sustava. Imenovanje na vizualni stimulus, npr. slika, počinje ranim vizualnim procesiranjem i prepoznavanjem i postupcima usvajanja semantičke reprezentacije od vizualnog. Produkcija imenovanja iz koncepta uključuje semantički sustav, fonološku leksičku produkciju, razinu fonologije i motorički govorni proces.
Postoji spoznaja da imenovanje zahtijeva najmanje dvije relativno neovisne razine reprezentacije, semantičku reprezentaciju ( značenje ) i leksičku reprezentaciju. Dokazi za ovu tvrdnju dolaze od pacijenata s neurološkim oštećenjima kojima kroz zadatke može biti objašnjeno oštećenje jedne ili druge razine reprezentacije. Npr. produkcija semantičkih pogrešaka ( pas – mačka ) za isti tip i učestalost u zadaći oralnog imenovanja, pismenog imenovanja i razumijevanja riječi.
Specifične teškoće imenovanja, disproporcijalne greške imenovanja u jednom modalitetu mogu biti shvaćene selektivnim oštećenjima na fonološkoj razini ili ortografskom leksikonu. Postoje pacijenti koji proizvode semantičke greške u samo jednom modalitetu, oralnom ili pisanom, dok su relativno pošteđeni u drugim modalitetima. Semantička i leksička razina mogu biti zasebno zahvaćene oštećenjem mozga.
Imenovanje slika je test koji je učestalo korišten u mozgovno slikovnim istraživanjima u kojima dolazi do priličnog slaganja između toga koja se područja aktiviraju.
Benson opisuje neuroanatomski put imenovanja kao postupak od primarnog vizualnog korteksa do vizualnog asocijativno korteksa. On sugerira da je angularni gyrus, zbog svoje lokacije, idealan za križni model asocijacija koje su važne za imenovanje.
Levelt, Praamastra, Meyer, Helenius i Selmelis ( 1998. ) određuju vremenski smjer za imenovanje slijeda : 0-150 ms za vizualno procesiranje i usvajanje leksičkog koncepta
( semantičkog ), 150-275 ms razdoblje sintaktičkih informacija za riječi, 275-400 ms razdoblje za fonološko enkodiranje i konačno 400-600 ms interval za fonetičko i artikulacijsko procesiranje.
Postoje tri oblika ozljeda mozga koje se proučavaju u semantičkim teškoćama i teškoćama imenovanja: fokusna ozljeda mozga koja uzrokuje afaziju ( obično od moždanog udara ), herpes encefalitis (lokalizirane i često obostrane ozljede ) i degenerativna demencija kao Alzheimerova bolest ili semantička demencija.
Chertkon, Bub, Deandon i Whitehead ( 1997. ) ispitivali su 8 pacijenata s afazijom, anomijom koji su imali teškoće razumijevanja usklađivanja zadataka riječ-slika.
Petero od ovih pacijenata je imalo teškoće neverbalnog razumijevanja. Regije općih ozljeda preklapaju se kod ovih 5 pacijenata, koje su bile na lateralnoj površini stražnjeg temporalnog režnja, uključujuću gornji, srednji i donji temporalni režanj i proširenje sve do srednjeg temporalnog gyrusa. U slučajevima 3 pacijenta s afazijom, čiji deficiti su bili ograničeni na verbalno razumijevanje, njihova ozljeda mozga bila je na stražnjoj temporalnoj regiji.
Hart i Gordan ( 1990. ) testirali su 12 osoba s afazijim. Pronašli su da su svi imali ozljede u stražnjem lijevom temporalnom režnju, prošireno na lijevi donji parientalni režanj. Sve osobe s afazijom napravile su više od 25 % pogrešaka na Boston testu imenovanja.
( A.E. Hillis, 2002., str. 123. – 158. )
2. ODREĐIVANJE CILJA I PROBLEMA ISTRAŽIVANJA TE DEFINIRANJE HIPOTEZA
CILJ – Utvrditi razlike kod poremećaja prisjećanja riječi obzirom na tip testovnog
materijala ( sličice : crno – bijele ili u boji ).
PROBLEM – Koliko se ispitanici razlikuju po prisjećanju riječi ovisno o testovnom
materijalu.
HIPOTEZE :
H1 – Ispitanici se bolje prisjećaju riječi kod testovnog materijala u boji.
H2 – Ispitanici se bolje prisjećaju riječi kod crno – bijelog testovnog materijala.
H3 – Ispitanici se podjednako dobro prisjećaju riječi i kod testovnog materijala u
boji i kod crno – bijelog testovnog materijala.
3. METODE RADA
3.1. UZORAK ISPITANIKA
Ispitivanje smo provele na uzorku od 10 osoba, pet žena i pet muškaraca, u Toplicama u Splitu. Kronološka dob naših ispitanika je od 29. do 73. godine ( s tim da je jedan ispitanik imao 29. godina , a ostalih devetero imalo je između 52.-73. godine ).
3.2. TESTOVNI MATERIJAL
U istraživanju smo koristile slikovni materijal iz zbirke slika ColorLibrary, seta Home. Ova zbirka slika je napravljena zbog potrebe za dobro organiziranim, realnim i fleksibilnim materijalom za upotrebu u svim aspektima jezičnog razvoja, rehabilitacije i poučavanja. Home je jedan dio velike ColorLibrary zbirke koja zajedno s ostalim setovima oblikuje bogat izvor potrebnog vokabulara u vizualnom obliku. Predmeti na karticama prikazani su s ciljem da prezentiraju glavna obilježja u jednostavnom vizualnom obliku. Svaki set kartica u zbirci obuhvaća veći dio područja svakodnevog života. Set Home se sastoji od 96 fotografskih kartica koje obuhvaćaju dijelove: soba, kupaonica, radna soba, kuhinja, sofa i set za jelo. Ovaj testovni materijal dobar je za razvoj verbalnog razumijevanja, poticanja ekspresivnog jezika, izgradnju vokabulara te razvoj komunikacijskih vještina.
Za naše istraživanje iz seta Home odabrale smo 18 slika, s tim da smo zadatke podijelili u dva dijela. U prvom dijelu smo koristile slike u boji, a u drugom iste ali crno-bijele slike. Zadatak se sastojao od šest rečenica, s tim da je tražena riječ odnosno slika u prve dvije rečenice bila u inicijalnoj poziciji, u druge dvije u medijalnoj poziciji, a u zadnje dvije u finalnoj poziciji s tim da smo pazile da tražena slika u drugom zadatku ne bude na istom mjestu kao i u prvom zadatku kako ne bi zapamtili redoslijed.
Pr. rečenica:
MIKROVALNA PEĆNICA NAM SLUŽI DA PODGRIJEMO HRANU.
ŽARULJA NAM OSVJETLJAVA SOBU.
LEGNEMO U KREVET PRIJE SPAVANJA.
UZ POMOĆ USISAVAČA ČISTIMO KUĆU.
RUČAK KUHAMO U LONCU.
KRUH REŽEMO NOŽEM.
Za svaki točan odgovor davale smo jedan bod, a za netočan nula bodova. Pri odabiru slika za svaku rečenicu koristile smo funkcionalno slične predmete, a kao distraktor u našem testovnom materijalu bila je boja slika.
3.3. OBRADA PODATAKA I INTERPRETACIJA REZULTATA
Obradu podataka i interpretaciju rezultata započele smo s osnovnom statistikom, što zanči da smo za svaku varijablu izračunale aritmetičku sredinu, minimalnu i maximalnu vrijednost postignutu na varijabli te standardnu devijaciju. Da bismo utvrdile postoji li statistički značajna razlika između dviju varijabli koristile smo T- test. T- testom smo ispitale da li se aritmetička sredina jedne varijable statistički značajno razlikuje od aritmetičke sredine druge varijable.
Na temelju rezultata T-testa dobile smo sljedeće rezultate:
- potvrdile smo hipotezu 3, tj. da se ispitanici podjednako dobro prisjećaju riječi kod testovnog materijala u boji i crno-bijelog testovnog materijala.
- hipoteze 1 i 2 smo odbacile
Naša pretpostavka je bila da će ispitanici postići bolje rezultate na testovnom materijalu u boji. Obradom podataka smo došle do podatka da ispitanici imaju podjednako dobre rezultate na testovnom materijalu u boji kao i na crno – bijelom testovnom materijalu.
Graf 1. – Slike u boji
Graf 2. – Crno – bijele slike
Graf 3. – Usporedba testovnog materijala u boji i crno – bijelog testovnog materijala.
Graf 4. – Usporedba rezultata na testovnom materijalu u boji s obzirom na spol.
Graf 5. – Usporedba rezultata na crno – bijelom testovnom materijalu s obzirom na spol.
4. ZAKLJUČAK
Nakon provedenog istraživanja, obrade podataka i interpretacije rezultata možemo uočiti da je četvrta slika ( usisavač ) najbliža statistički značajnoj razlici ( 0.081 ) između testovnog materijala u boji i crno – bijelog testovnog materijala.
Ostale rezultate možemo obrazložiti činjenicom da su svi ispitanici bili s Brocinom afazijom kod koje je imenovanje oštećeno dok im je prepoznavanje imenovanih predmeta obično normalno.
5. LITERATURA
1. http://www.uni-kassel.de/fb8/misc/lfb/html/text/5-4-2.html
2. http://www.elsevier.com/wps/find/bookdescription.cws_home/673223/description
3. http://aphasiology.pitt.edu/archive/00001497/
4. http://hps.arts.unsw.edu.au/cogsci_conf/abstract_authors/jung/html
5. E. Hillis, Argye ( 2002. ) THE HANDBOOK OF ADULT LANGUAGE DISORDERS, str. 123. – 158.
Post je objavljen 13.05.2006. u 10:33 sati.