utorak, 06.11.2007.
Hipotireoza
Definicija
Hipotireoza je stanje kod kojeg štitna žlijezda ne proizvodi dovoljno hormona. Radi se o najčešćem poremećaju rada štitnjače. U većini slučajeva poremećaj je unutar same štitne žlijezde i tada se stanje naziva primarna hipotireoza. Određeni lijekovi i bolesti mogu poremetiti funkciju štitnjače. Ironično, hipotireoza može nastati nakon liječenja hipertireoze (stanje karakterizirano viskom hormona štitnjače u tijelu) npr. nakon odstranjenja štitnjače ili liječenja radioaktivnim jodom. Hipotireoza može nastati i zbog poremećaja nadzornih mehanizama štitnjače u žlijezdi hipofizi i hipotalamusu (dio mozga koji kontrolira hipofizu). Nekoć se hipotireoza dijagnosticirala tek nakon što je bila prisutna dugo vremena. Danas se može otkriti jednostavnim krvnim testovima u ranom stadiju. Problemi sa štitnjačom i prisutnost antitijela usmjerenih protiv štitnjače češći su kod žena i povećavaju se s dobi.
Nazivlje
Latinski naziv: Hipothyreosis
Engleski naziv: Hypothyroidism
Štitasta žlijezda
Štitnjača, glandula thyroidea, neparna je žlijezda smještena u donjem dijelu vrata. Teška je 20-40 g, ima dva režnja povezana središnjim suženim dijelom što joj daje oblik slova H. Normalna je funkcija štitnjače stvaranje i izlučivanje hormona u krv što je čini žlijezdom s unutarnjim izlučivanjem (endokrina žlijezda). Ti se hormoni nazivaju jodtironini i od ukupne količine izlučenih hormona 90% čini tiroksin ili T4, 10% trijodtironin ili T3, a manje od 1% čini reverzni trijodtironin ili rT3. Najodgovornija molekula za djelovanje hormona štitaste žlijezde i hormon s najvećim biološkim djelovanjem je T3. Na periferiji se T4 pretvara u T3. Sastavni dio ovih hormona je jod.
Ovi hormoni imaju važnu ulogu u regulaciji metabolizma: povećavaju bazalnu potrošnju kisika i stvaranje topline, povećavaju sintezu bjelančevina, povećavaju minutni volumen srca, ubrzavaju razgradnju kolesterola i smanjuju njegovu količinu u tijelu, povećavaju metaboličko odstranjivanje steroidnih hormona, vitamina B i mnogih lijekova.
Drugi glavni učinak hormona štitaste žlijezde odnosi se na rast i sazrijevanje. Kod ljudi potiču okoštavanje, rast kosti u dužinu, potiču stvaranje hormona rasta, sudjeluju u razvoju središnjeg živčanog sustava. Potiču budnost, žustrost, reagiranje na različite podražaje, osjet sluha, osjećaj gladi, pamćenje i sposobnost učenja. Normalan osjećajni život također ovisi o primjerenoj dostupnosti ovih hormona. Važnu ulogu imaju i u razmnožavanju i reproduktivnim funkcijama muškarca i žene, održavanju normalne trudnoće itd.
Mnogobrojni biološki učinci hormona štitne žlijezde lako objašnjavaju brojne simptome koji se javljaju prilikom poremećaja njihove normalne koncentracije.
Podjela
Hipotireoza se dijeli na primarnu, sekundarnu i tercijarnu. Primarna hipotireoza nastaje kad poremećaj u samoj štitnjači uzrokuje smanjenje proizvodnje hormona; sekundarna nastaje kod poremećaja u žlijezdi hipofizi kad manjka TSH, hormon koji stimulira štitnjaču. Tercijarna hipotireoza nastaje kod poremećaja u hipotalamusu, dijelu mozga koji regulira hipofizu i otpusta TRH (thyreotropin releasing hormone). TRH potiče otpuštanje TSH u hipofizi. TSH stimulira proizvodnju hormona u štitnjači. Hipotireoza, dakle, može nastati uslijed poremećaja u žlijezdi ili poremećaja nadzornih mehanizama u višim strukturama mozga.
Kretenizam je naziv za mentalnu retardaciju kod djece s neliječenom hipotireozom. Miksedemska koma je poremećaj svijesti koji može nastati kod teške hipotireoze.
Subklinička hipotireoza je stanje kod kojeg se laboratorijski može dokazati manjak hormona štitnjače, ali osoba nema simptoma.
Uzrok
Hipotireoza se općenito može opisati kao usporavanje tjelesne i mentalne funkcije. Može nastati zbog niza uzroka na relaciji hipotalamus-hipofiza-štitnjača. Važno je otkriti uzrok bolesti zbog slijedećih razloga:
- može se raditi o prolaznom poremećaju koji zahtjeva kratkotrajnu terapiju ili ona uopće nije potrebna, npr. kod osoba sa subakutnim limfocitnim tiroiditisom ili tiroiditisom (upala štitnjače) nakon poroda
- može biti uzrokovana lijekom kao sto je litij ili lijekovima koji sadrže jod te nestati nakon prestanka uzimanja lijeka
- može biti prvi ili jedini znak bolesti hipofize ili hipotalamusa
Primarna hipotireoza
Poremećaj nastaje u samoj žlijezdi; odlikuje se niskim razinama T3 i T4 zbog čega nastaje kompenzatorno povećanje TSH. Stoga nalaz niskog T4 i visokog TSH potvrđuje hipotireozu i ukazuje na primarni tip. Razlikujemo dva tipa primarne hipotireoze: subklinički i manifestni.
Subklinička hipotireoza definira se visokom razinom TSH i normalnom razinom T4 i T3. Ovaj nalaz ukazuje na veliku osjetljivost TSH na vrlo malo smanjenje funkcije štitnjače. Ovi pacijenti imaju svega nekoliko ili uopće nemaju simptoma.
Manifestna hipotireoza definira se viskom razinom TSH i niskom razinom T4. Većina ovih bolesnika imaju simptome i znakove hipotireoze.
Subkliničku i manifestnu hipotireozu mogu uzrokovati:
Kronični autoimuni (Hashimotov) tiroiditis - nastaje zbog oštećenja štitnjače imunoloskim stanicama i antitijelima (autoimuna bolest kod koje poremećaj obrambenog sustava tijela uzrokuje napadanje vlastitog tkiva). Može se očitovati porastom žlijezde (guša) ili njenim smanjenjem (atrofija). Mjerenjem razine antitijela kod ovih se pacijenata može predvidjeti nastup manifestne bolesti. Bolest je obično (ne uvijek) doživotna. Javlja se češće kod žena, osobito starije dobi. Ova je bolest najčešći uzrok hipotireoze u djece; kod osoba s Turnerovim sindromom se učestalije javlja. Bolesnik ili članovi obitelji često imaju druge autoimune bolesti kao sto je adrenalna insuficijencija (nedostatan rad nadbubrežne žlijezde) i dijabetes ovisan o inzulinu. Dokazana je povezanost između pušenja cigareta i pojave hipotireoze kod pacijenata s ovom bolesti.
Jatrogena bolest - kirurško odstranjenje štitnjače, liječenje radioaktivnim jodom i vanjska terapija zračenjem poznati su uzroci hipotireoze. Nakon potpunog odstranjenja štitnjače hipotireoza nastaje za dva do četiri tjedna. Nastup nakon djelomičnog odstranjenja kod bolesnika s Gravesovom bolešću je varijabilan. Kod većine bolesnika nastaje unutar prve godine nakon zahvata. Terapija Gravesove bolesti radioaktivnim jodom može uzrokovati hipotireozu mjesecima i godinama nakon liječenja. Vanjsko zračenje vrata (doze od 25 Gy /2500 rad/ ili vise) može uzrokovati hipotireozu. Učinak je ovisan o dozi zračenja; mnogi pacijenti imaju subkliničku hipotireozu nekoliko godina prije nastupa manifestne bolesti. Destruktivan efekt primijećen je i nakon zračenja cijelog tijela te nakon radijacijske terapije bolesnika s tumorima glave i vrata.
Jod - i manjak i višak joda mogu uzrokovati hipotireozu. Manjak joda je najčešći uzrok hipotireoze (i gušavosti) širom svijeta, osobito populacije koja živi u planinskim područjima. Visak jodida također može uzrokovati hipotireozu jer sprječava organifikaciju joda te stvaranje T3 i T4 (Wolff-Chaikoffljev efekt). Zdravim osobama se to ne događa već onima s poremećajem štitnjače kao što su pacijenti s kroničnim autoimunim tiroiditisom, nakon djelomičnog odstranjenja žlijezde, terapije radioaktivnim jodom ili subakutnim tiroiditisom bilo kojeg tipa. Višak joda može se unijeti u tijelo različitim tonicima, lijekovima za kašalj, prehrambenim pripravcima, jodnim pripravcima primijenjenim na kožu ili vaginu, lijekovima kao što je amiodaron te radiološkim kontrastnim sredstvima.
Lijekovi - terapija kojom se smanjuje funkcija štitnjače kod hipertireoze (metimazol, propiltiouracil) mogu uzrokovati hipotireozu, kao i niz drugih: litij karbonat, amiodaron, interferon alfa, interleukin-2. Bolesnici koji uzimaju nadomjesno T4 liječenje mogu ponovno postati hipotiroidni ako uz T4 uzimaju slijedeće lijekove koji smanjuju njegovo iskorištavanje: kolestiramin, soli željeza, fenitoin, karbamazepin.
Infiltrativne bolesti - fibrozna upala štitnjače (Reidelov tiroiditis), hemokromatoza, sklerodermija, leukemija, amiloidna guša, sarkoidoza, infekcija žlijezde s Mycobacterium tuberculosis i Pneumocystis carinii te cistinoza rijetki su, ali mogući, uzroci hipotireoze.
