nedjelja, 10.04.2011.
PRIMJENA LIJEKOVA KOD PULMOLOŠKIH PACIJENATA
SEKRETOLITICI (EKSPEKTORANSI,MUKOLITICI)
- optimalna hidracija ŕ najbolja pomoć pri iskašljavanju
- sekretolitici,ekspektoransi BISOLVON MUCODYN
FLUIMUKAN MUKOLEN
- čajevi i sirupi u kućnoj primjeni (trputac,jaglac)
ANTITUSICI (ANTITUSIVNA TERAPIJA)
- zbog štetnosti suhog kašlja prevencija
o zbog komplikacija – hemoptoa,CVI,ruptura aneurizme
o iscrpljuje pacijenta
o uzrokuje bol
- ANTITUSICI – lijekovi kojima se smanjuje reflex kašljanja
- lijekovi kodeinske skupine
o dužom primjenom mogu izazvati ovisnosti
o zbog toga se koriste rjeđe i kraće
ANTITUBERKULOTICI
- prema Međunarodnoj organizaciji za suzbijanje tuberkuloze za Th tuberkuloznih bolesnika koristi se raznovrsna kombinacija više antituberkulotika
- najčešća primjena
o izoniazida (EUTIZON)
o rifampicina (RIMACTAN)
o streptomicina
o etambutola
o pirazinamida
- Th dugotrajna (6-9 mjeseci,nekad godinu dana)
- Komplikacije:
o oštećenje jetre,živaca,gušterače
o artralgija
o smetnje vida i sluha
- točno uzimanje lijekova u svrhu prevencije komplikacija
o funkcionalni testovi jetre
o audiogram
o kontrola vida
ANTIBIOTICI
- liječnik ih ordinira prema nalazu mikrobiološke pretrage (ako nije moguće liječnikova logika i poznavanje antimikrobne Th)
- uzimanje antibiotika
o u točno određeno vrijeme (da se njegova koncentracija u organizmu ne bi pala ispod djelotvorne razine i zbog moguće pojave rezistencije bakterija)
o na točno određen način
o u točno propisanoj količini
- ako se daje peroralno u obliku kapsula ne smiju se otvarati (jer u kiselom sadržaju želuca biva uništen i njegov učinak izostaje)
- oprez sestre kod parenteralne primjene ŕ lijekom može stvoriti rezistenciju bakterija u okolini što dovodi do hospitalnih infekcija tim uzročnicima
- u zatvorenim kontejnerima se eliminiraju svi iskorišteni materijali (ampule,igle,…)
- mliječne,mutne i masne otopine se NE daju intravenski
- pri injiciranju antibiotika moguća pojava ANAFILAKTIČKOG ŠOKA (CAVE PENICILLIN – pregled u temp. listu i u razgovoru s bolesnikom)
- moguć nastup ANAFILAKTIČKOG ŠOKA i bez ranije preosjetljivosti
o Znakovi i simptomi anafilaktičkog šoka
§ iznenadna slabost
§ blijed
§ hladan ljepljiv znoj
§ površno,ubrzano,stridorozno disanje
§ otežan govor
§ slab,filiforman,brz puls
§ pad krvnog tlaka
§ opstipacija,urinarna inkontinencija
- kod pojave ANAFILAKSIJE
o PREKIDANJE DAVANJE LIJEKA
o PACIJENTA STAVITI U AUTOTRANSFUZIJSKI POLOŽAJ
o PRIMJENA ŠOK TERAPIJE
§ ADRENALIN
§ ANTIHISTAMINICI (iv. poslije adrenalina)
§ AMINOFILIN (u dozi 6 mg/kg samo u slučaju bronhospazma ako nije nestao nakon adrenalina)
§ KISIK (liječnikova odredba)
§ iv. INFUZIJA (kristaloidne,koloidne otopine prema liječnikovoj odredbi)
ANALGETICI (ANTIPIRETICI)
- temp. viša od 39°C snižava se antipireticima (ASPIRIN,PARACETAMOL)
- antipiretski učinak imaju i drugi nesteroidni antireumatici
- daju se prema liječnikovoj odredbi
- Komplikacije
o alergijske reakcije na salicilate (aspirinska astma)
o krvarenja
o pogoršanje ulkusne bolesti
- prestanak primjene antipiretske Th kada temp. padne ispod 38°C
BRONHOSPAZMOLITICI
a) BETA – ADRENERGIČKI SIMPATOMIMETICI (stimulatori beta-adrenergičkih receptora)
- selektivno djeluju na bronhe,minimalno na srce (Salbutamol tj. VENTOLIN)
- neselektivni simpatomimetici (ADRENALIN) – lijek kod anafilaksije
o djeluje nekoliko minuta nakon injiciranja i traje 15 – 20 minuta
o daje se s.c.,i.m.,i.v
- i.v. primjena adrenalina
o 1 mL adrenalina razrijediti sa 10 mL fiziološke otopine (1:1000)
o liječnik injicira kroz 10 minuta
o nakon 10-15 minuta ponavljanje iste doze
- neželjene popratne pojave uzimanja adrenalina
o glavobolja
o strah
o palpitacije
o tremor
o nemir
o mučnina
o povraćanje
o bljedilo i znojenje
o tahikardija
o stenokardija
o aritmije
o porast krvnog tlaka
b) LIJEKOVI IZ GRUPE TEOFILINA (aminofilin ampule i tbl.)
- injiciranje aminofilina ne manje od 10 minuta
- komplikacije zbog prebrze aplikacije su
o vrtoglavica
o tahikardija
o nesvijest
o smrt
- intravenozno aminofilin daje liječnik,a sestra u obliku mikroinfuzije (polako)
- bronhospazmolitici se mogu dati u obliku tbl.,supozitorija,sirupa,raspršivača i parenteralno
- primjena aerosola za inhalaciju pomoću raspršivača (VENTOLIN)
KORTIKOSTEROIDI (hormoni kore nadbubrežne žlijezde)
- zbog antialergijskog,antiinflamatornog i imunosupresivnog djelovanja primjenjuju i glukokortikoidi (zbog nedjelotvornosti drugih lijekova)
- peroralnu dozu kortikosteroida dati ujutro na pun želudac (jer oštećuje sluznicu želuca)
- NUS – POJAVE KORTIKOSTEROIDNE TH
o GASTROINTESTINALE – bol u trbuhu,perforacija i krvarenje iz želuca i crijeva
o KARDIOVASKULARNE – hipertenzija,edemi,hipokalijemija,alkaloza
o BUBREŽNE – edemi,retencija urina
o METABOLIČKE – povišen ŠUK
o CNS – psihički poremećaji,nesanica,ovisnost
o SUPRESIJA IMUNOSNOG ODGOVORA – sklonost infekcijama
o MIŠIĆNO-SKELETNE – osteoporoza,frakture,mišića slabost
CITOSTATICI
OKSIGENOTERAPIJA
- primjena kod respiratorne insuficijencije (prije očistiti dišne puteve od sekreta)
- osigurati aplikator za kisik (maske,kanile,tubuse,maske)
- kontrola parcijalnih tlakova respiracijskih plinova i ABS-a prije i poslije primjene kisik
o prema ovim nalazima liječnik određuje protok kisika (koliko L/min.)
- indikacije za uporabu kisika
o ac. pogoršanje hipoksemije
o suzbijanje hipoksije tkiva
- komplikacije oksigenoterapije – intoksikacija kisikom
o supsternalna bol
o smanjenje vitalnog kapaciteta
o nadražaj nosnoždrijelne sluznice
- primjena visokih konc. kisika bez prekida duže od 24h
o edem pluća
o smanjenje difuzije plinova
o smanjenje PaO2,povišenje PaCO2
o acidoza
- kisik ne gori,ali podržava gorenje (uklanjanje zapaljivih tvari iz prostorije i izbjegavanje primjene alkoholnih i uljnih preparata u njezi sluznice i kože)
INHALACIJE
- udisanje aerosola (sitne kapljice raspršenog lijeka)
- resorpcija duboko u bronhalnoj i pulmonalnoj sluznici
- resorptivna površina veća ŕ veća efikasnost lijeka
- inhalacije omogućuju lokalno djelovanje,razmekšavanje sekreta i odcjepljivanje od stijenke
- brže djelovanje lijeka ŕ manja doza (manje komplikacija)
- provode se pomoću raspršivača ili električnog inhalatora
- primjena lijeka i u obliku praška pomoću diska (DPI)
- inhaliraju se
o ekspektoransi
o antimikotici
o bronhodilatatori
o antibiotici
o kortikosteroidi
- nakon svake inhalacije kortikosteroidima ispiranje usne šupljine (da ne bi došlo do gljivičnih infekcija sluznice usne šupljine)
- mjerenje vršnog protoka izdahnutog zraka pomoću MJERAČA MAKSIMALNE BRZINE IZDAHNUTOG ZRAKA (PFM – Peak Flow Meter)
