ANKSIOZNOST - PANIKA - DEPRESIJA


	NEKOLIKO UPUTA Na ovom blogu najlak�e �ete se sna�i pomo�u SADR�AJA na lijevoj strani stranice ili pak PRETRA�IVA�A BLOGA na vrhu stranice, budu�i da postovi nisu pisani nekim odre�enim redoslijedom ve� prema trenutnoj inspiraciji i biometeorolo�kim prilikama. ;)

Dobrodo�li!

PRETRA�IVANJE BLOGA

INFORMACIJE KOJE NISTE PRONA�LI OVDJE - POTRA�ITE NA FORUMU!
Na Forumu �ete prona�i mno�tvo �lanaka na temu mentalnog zdravlja a mo�ete mu pristupiti klikom na OVAJ LINK. S obzirom na veliki broj upita na
ovom blogu, vjerujem da �ete se odazvati ovom pozivu na suradnju u velikom broju i poku�ati jedni drugima pomo�i jer ovo je u prvom redu FORUM
ZA EDUKACIJU I SAMOPOMO� �ija je osnovna svrha INFORMIRANJE i SPOZNAJA o raznim pote�ko�ama i lije�enju, RAZMJENA ISKUSTAVA i
SKIDANJE STIGME s tzv. "F" dijagnoze.

petak, 13.02.2009.

TEGRETOL (karbamazepin)

Korisnici mogu potra�iti vi�e informacija na stranici:

http://lijekovi-lijecenje.blogspot.com

Tegretol, Tegretol CR tablete
carbamazepinum
ATK: Antiepileptici (N03AF)

Sastav
1 tableta Tegretola sadr�ava 200 mg karbamazepina.
Pomo�ne tvari: mikrokristalna celuloza, karmeloza natrij.
1 tableta Tegretola CR sadr�ava 400 mg karbamazepina.
Pomo�ne tvari: etilceluloza, mikrokristalna celuloza, kroskarmeloza natrij, hipromeloza, polietoksilirano ricinusovo ulje, boje E171 i 172.

Farmaceutski oblik i veli�ina pakiranja
Tegretol: 50 tableta
Tegretol CR: 30 tableta s postupnim osloba�anjem

Farmakoterapijska skupina i djelovanje

Tegretol sadr�ava karbamazepin, antiepileptik iz skupine karboksamida s neurotropnim i psihotropnim u�inkom. Smanjeno osloba�anje glutamata i stabiliziranje neuronske membrane osnova je antiepilepti�nog djelovanja, a smanjenje dopaminergi�nog i noradrenergi�nog provo�enja impulsa odgovorno je za antimani�na obilje�ja karbamazepina. Karbamazepin tako�er inhibira ponavljana izbijanja neurona i smanjuje sinapti�ko �irenje ekscitacijskih impulsa. Pretpostavlja se da je mehanizam djelovanja karbamazepina blokiranje natrijskih kanala.

U lije�enju epilepsije pogodan je za monoterapiju i za kombiniranje s ostalim antiepilepticima. Psihotropno djelovanje omogu�uje bolju kontaktibilnost i resocijalizaciju bolesnika s epilepsijom ili s mani�no-depresivnom psihozom. Karbamazepin naj�e��e sprije�ava paroksizmalnu bol idiopatske neuralgije trigeminusa. U alkoholi�ara s apstinencijskim sindromom pove�ava prag za izbijanje konvulzija i umanjuje apstinencijske simptome.

Na�in i mjesto izdavanja
Na recept (samo u ljekarnama i zdravstvenim ustanovama).

Terapijske indikacije
Epilepsija:
- parcijalni napadaji s jednostavnom ili slo�enom simptomatologijom (sa ili bez gubitka svijesti) sa ili bez sekundarne generalizacije
- generalizirani toni�ko-kloni�ki napadaji (grand mal)
- mije�ani oblici epilepsije
Bol trigeminalne neuralgije (idiopatske ili zbog multiple skleroze), idiopatske glosofaringealne neuralgije te bolne dijabeti�ne neuropatije.
Apstinencijski sindrom u alkoholi�ara.
Akutna manija i terapija odr�avanja u bolesnika s bipolarnim afektivnim poreme�ajima u svrhu prevencije ili ubla�avanja rekurencije.

Kontraindikacije
Preosjetljivost na karbamazepin i srodne lijekove (tricikli�ki antidepresivi), AV-blok, depresija ko�tane sr�i ili akutna intermitentna porfirija u anamnezi, istodobno lije�enje MAO-inhibitorima. Lije�enje MAO-inhibitorima treba prekinuti najmanje 2 tjedna prije po�etka lije�enja Tegretolom, a ako je mogu�e i prije.

Mjere opreza
Tijekom lije�enja Tegretolom mo�e se prolazno ili trajno smanjiti broj leukocita. �e��e je to prolazni poreme�aj koji ne signalizira po�etak aplasti�ne anemije ili agranulocitoze. Krvna se slika svim bolesnicima mora provjeriti prije po�etka lije�enja te pratiti periodi�no tijekom lije�enja. Ako se broj leukocita ili trombocita trajno smanji ili se nastavi smanjivati tijekom lije�enja, bolesnika i kompletnu krvnu sliku valja pozorno pratiti. U slu�aju zna�ajne depresije ko�tane sr�i lije�enje Tegretolom valja prekinuti.
Ako se pojave simptomi ozbiljne ko�ne reakcije, npr. Stevens-Johnsonov sindrom ili Lyellov sindrom, uzimanje Tegretola treba odmah prekinuti. Blage ko�ne reakcije su ve�inom prolazne, nisu opasne i obi�no nestaju tijekom nekoliko dana ili tjedana lije�enja istom ili manjom dozom; bolesnika treba nadzirati.
Bolesnike treba upozoriti na rane znakove hematolo�kih poreme�aja, kao i na ko�ne i jetrene simptome. Bolesnik treba obavijestiti lije�nika ako se pojave reakcije poput vru�ice, angine, osipa, ulkusa u ustima, pojavljivanja modrica i petehijalnog krvarenja.
Lije�enje se Tegretolom smije provoditi samo uz lije�ni�ki nadzor.
Preporu�uje se periodi�no obavljati osnovne i kompletne pretrage mokra�e te ureu u krvi.
Nagli prestanak uzimanja Tegretola mo�e izazvati epilepti�ne napadaje. Ako se u bolesnika s epilepsijom uzimanje Tegretola treba hitno prekinuti, treba ga zamijeniti s drugim odgovaraju�im antiepileptikom.

Interakcije

Lijekovi koji mogu pove�ati plazmatsku razinu karbamazepina te zbog kojih treba prilagoditi dozu Tegretola su:
verapamil, diltiazem, dekstropropoksifen, viloksazin, fluoksetin, fluvoksamin, mogu�e cimetidin, acetazolamid, danazol, mogu�e desipramin, nikotinamid (u odraslih, samo u velikim dozama), nefazodon, makrolidni antibiotici (eritromicin, troleandomicin, josamicin, klaritromicin), azoli (itrakonazol, ketokonazol, flukonazol), terfenadin, loratadin.

Lijekovi koji mogu smanjiti plazmatsku razinu karbamazepina su:
fenobarbital, fenitoin, primidon, progabid, teofilin, metsuksimid, fensuksimid, rifampicin, cisplatin ili doksorubicin te mogu�e klonazepam, valproi�na kiselina ili valpromid. Valproi�na kiselina, valpromid i primidon mogu pove�ati plazmatsku razinu farmakolo�ki aktivnog -epoksid metabolita karbamazepina. Dozu Tegretola treba u tom slu�aju prilagoditi.

Pri istodobnoj primjeni s felbamatom mo�e se smanjiti plazmatska razina karbamazepina, pove�ati razina -epoksid metabolita te smanjiti razina felbamata.

Izotreonin mo�e smanjiti bioraspolo�ivost i/ili klirens karbamazepina i -epoksid metabolita te valja pratiti plazmatsku koncentraciju karbamazepina.

Karbamazepin mo�e smanjiti plazmatsku koncentraciju nekih lijekova dok im se u�inci mogu umanjiti ili sasvim nestati. Stoga se pri istodobnoj primjeni s karbamazepinom doziranje mora prilagoditi slijede�im lijekovima:
klobazam, klonazepam, etosuksimid, primidon, valproi�na kiselina, alprazolam, kortikosteroidi, ciklosporin, digoksin, doksiciklin, felodipin, haloperidol, imipramin, metadon, oralni kontraceptivi, teofilin, oralni antikoagulansi, felbamat, lamotrigin, zonisamid, tiagabin, topiramat, tricikli�ki antidepresivi, klozapin.

Karbamazepin mo�e pove�ati ili smanjiti plazmatske razine fenitoina, a rijetko pove�ati razine mefenitoina.

Karbamazepin mo�e smanjiti bioraspolo�ivost paracetamola, pove�ati hepatotoksi�nost izonijazida, u kombinaciji s litijem ili metoklopramidom ili neurolepticima pove�ati u�estalost neurolo�kih nuspojava, u kombinaciji s nekim diureticima (hidroklorotiazid, furosemid) uzrokovati simptomatsku hiponatremiju, te antagonizirati u�inke nedepolariziraju�ih mi�i�nih relaksansa.

Karbamazepin, poput svih ostalih psihotropnih lijekova mo�e smanjiti toleranciju na alkohol, te se tijekom lije�enja preporu�uje suzdr�avanje od alkohola.

Posebna upozorenja

Bolesnicima s mije�anim oblicima epilepsije koji uklju�uju apsanse, tipi�ne ili atipi�ne, Tegretol valja primjenjivati s oprezom jer mo�e izazvati egzacerbaciju napadaja. Ako se pojave napadaji, uzimanje Tegretola treba odmah prekinuti.

Tijekom lije�enja Tegretolom posebice bolesnika s jetrenom bolesti u anamnezi i starijih bolesnika periodi�no valja obavljati osnovne jetrene pretrage. U slu�aju pogor�anja jetrene funkcije ili aktivne jetrene bolesti lije�enje Tegretolom odmah treba prekinuti.

U bolesnika s anamnezom sr�anih, jetrenih ili bubre�nih bolesti, s hematolo�kim nuspojavama na ostale lijekove ili s prekidom prethodnog lije�enja Tegretolom, Tegretol se propisuje samo nakon kriti�ke procjene koristi u odnosu na rizike uz pozorno pra�enje.

Tegretol ima blago antikolinergi�no djelovanje, te bolesnike s pove�anim intraokularnim tlakom tijekom lije�enja Tegretolom valja pomno nadzirati.

Tijekom lije�enja Tegretolom treba obratiti pozornost na mogu�nost aktivacije latentne psihoze, a u starijih bolesnika na mogu�nost konfuzije i agitacije.

Zbog interakcija i razli�ite farmakokinetike u starijih bolesnika dozu Tegretola valja odrediti s oprezom.

U �ena reproduktivne dobi koje se lije�e Tegretolom, zbog smanjene pouzdanosti oralnih kontraceptiva u kombinaciji s Tegretolom, preporu�uje se odabir druge kontracepcijske metode.

U slijede�im se stanjima preporu�uje pra�enje plazmatskih koncentracija karbamazepina: dramati�no pove�anje u�estalosti napadaja, trudno�a, u djece i adolescenata, kod sumnje na poreme�aje apsorpcije, kod sumnje na toksi�nost pri primjeni vi�e lijekova.

Utjecaj na sposobnosti upravljanja vozilima i strojevima
Bolesnike valja upozoriti na umanjenu sposobnost reagiranja pri upravljanju vozilima ili strojevima zbog mogu�e vrtoglavice i pospanosti koje se javljaju osobito u po�etku lije�enja Tegretolom. Vozilima i strojevima bi smjeli upravljati samo bolesnici �ija je epilepsija primjereno kontrolirana.

Trudno�a i dojenje
Tegretol bi se tijekom trudno�e, posebice tijekom prvog tromjese�ja, smio uzimati samo ako je mogu�a korist ve�a od mogu�eg rizika za plod.
Preporu�uje se monoterapija najmanjim u�inkovitim dozama Tegretola, te pra�enje koncentracija lijeka u krvi.
S obzirom da tijekom trudno�e nastaje manjak folne kiseline, a antiepilepti�ki lijekovi mogu taj manjak pove�ati, preporu�uje ga se nadomjestiti.
Da bi se sprije�ila krvarenja u novoro�en�eta, preporu�uje se davanje vitamina K1 trudnici tijekom posljednjih tjedana trudno�e i novoro�en�etu.
S obzirom da karbamazepin prolazi u mlijeko, valja procijeniti prednosti dojenja u odnosu na malu mogu�nost nuspojava u dojen�eta. Dojilje koje se lije�e Tegretolom, stoga, mogu dojiti ako se dijete nadzire zbog mogu�ih nuspojava (npr. pretjerana pospanost).

Doziranje i na�in uporabe

Tegretol tablete se uzimaju s malo teku�ine tijekom obroka, nakon ili izme�u obroka. Tegretol CR tablete treba progutati cijele ili prepolovljene prema lije�nikovom uputstvu.

Epilepsija
Kad je to mogu�e Tegretol se primijenjuje kao monoterapija. Lije�enje valja zapo�eti s manjim dozama uz postupno pove�avanje dok se posigne terapijski u�inak.
Odre�ivanju optimalne doze mo�e pomo�i odre�ivanje plazmatskih koncentracija lijeka.

Odrasli
Preporu�ena po�etna doza iznosi 100 do 200 mg (1/2 do 1 tableta Tegretola ili 1/2 tablete Tegretola CR) jedanput ili dvaput na dan. Dnevna se doza postupno pove�ava do postizanja optimalnog terapijskog odgovora, obi�no do 400 mg 2-3 puta na dan. Nekim je bolesnicima potrebno i 1600 do 2000 mg na dan.

Djeca
Lije�enje u djece starije od 4 godine mo�e zapo�eti dozom od 100 mg na dan, koja se pove�ava za 100 mg svakog tjedna. S obzirom da tablete nisu primjerene manjoj djeci navedeno je doziranje za dobne skupine djece starije od 6 godina.
Djeca od 6 do 10 godina: 400 do 600 mg na dan (2 do 3 tablete Tegretola)
Djeca od 11 do 15 godina: 600 do 1000 mg na dan (3 do 5 tableta Tegretola) podijeljeno u 2 do 3 pojedina�ne doze.

Bol trigeminalne neuralgije i ostalih bolnih sindroma

Po�etna se doza od 200 do 400 mg na dan (od 1/2 do 1 tablete Tegretola dvaput na dan) postupno pove�ava do prestanka boli. Uobi�ajena je doza 200 mg (1 tableta Tegretola) 3 do 4 puta na dan. Doza se zatim postupno smanjuje do najmanje u�inkovite doze odr�avanja. U starijih se bolesnika lije�enje preporu�uje zapo�eti dozom od 100 mg dvaput na dan.
U bolesnika s bolnom dijabeti�nom neuropatijom prosje�na doza iznosi 200 mg (1 tableta Tegretola) 2-4 puta na dan.

Apstinencijski sindrom u alkoholi�ara

Prosje�na doza odr�avanja iznosi 200 mg (1 tableta Tegretola) triput na dan. U ozbiljnijim se slu�ajevima doza tijekom prvih dana lije�enja mo�e pove�ati na 400 mg (2 tablete Tegretola ili 1 tableta Tegretola CR) triput na dan. Bolesnicima s te�im apstinencijskim simptomima, Tegretol se u po�etku lije�enja kombinira sa sedativima-hipnoticima (npr. oksazepam, klometiazol, klordiazepoksid). Nakon prolaska akutnog stadija lije�enje se mo�e nastaviti samo Tegretolom.

Akutna manija i terapija odr�avanja u bolesnika s bipolarnim afektivnim poreme�ajima

Dnevna doza obi�no iznosi 400 do 600 mg podijeljeno u 2-3 doze (1 tableta Tegretola dvaput ili triput na dan odnosno 1 tableta Tegretola CR dvaput na dan); iznimno se daje do 1600 mg na dan. U lije�enju akutne manije dozu valja povisivati prili�no brzo, dok se u terapiji odr�avanja u bolesnika s bipolarnim poreme�ajima preporu�uju postupna i mala pove�anja doze.

P r e d o z i r a n j e

Prvi se znakovi i simptomi pojavljuju 1 do 3 sata nakon primjene. Obi�no se pojavljuju simptomi sredi�njeg �iv�anog sustava, a najistaknutiji su neuromuskularni poreme�aji. Utjecaj na sredi�nji �iv�ani sustav za posljedicu mo�e imati stupor, komu, konvulzije, depresiju disanja i smrt.

Kardiovaskularni poreme�aji su op�enito blagi, a ozbiljne se sr�ane komplikacije pojavljuju samo nakon iznimno velikih doza (>60 g).

Znakovi predoziranja se mogu o�itovati i kao poreme�aji u di�nom i probavnom sustavu, te poreme�aji bubre�ne funkcije.

Specifi�ni antidot ne postoji. Lije�enje u po�etku ovisi o bolesnikovu klini�kom stanju. Da bi se potvrdilo predoziranje karbamazepinom i ustvrdila veli�ina predoziranja treba izmjeriti plazmatsku koncentraciju karbamazepina. Preporu�uje se ispiranje �eluca i primjena aktivnog ugljena. Najva�nije su suportivne mjere kontinuirano nadziranje sr�anog rada i pa�ljivo korigiranje ravnote�e elektrolita u jedinici intenzivne skrbi. Zbog odgo�ene apsorpcije, drugog i tre�eg dana nakon predoziranja treba o�ekivati relaps i pogor�anje simptoma.

Nuspojave

Vrtoglavica, pospanost i ataksija su uobi�ajene nuspojave karbamazepina, posebice u po�etku lije�enja, a mogu se ubla�iti ako se zapo�ne s manjom dozom. Pospanost i poreme�aji funkcije malog mozga i okulomotorne funkcije (s ataksijom, nistagmusom i diplopijom) su znakovi prevelike plazmatske koncentracije karbamazepina, a mogu nestati ako se lije�enje nastavi manjom dozom.

Probavni su poreme�aji, uklju�uju�i suho�u usta, bol u trbuhu, mu�ninu, povra�anje, anoreksiju, proljev ili opstipaciju, rje�i.

Generalizirani eritematozni osipi ponekad, zbog ozbiljnosti, mogu zahtijevati prekid lije�enja. Uo�ene su i fotosenzitivne reakcije, urtikarija, eksfolijativni dermatitis, multiformni eritem, Stevens-Johnsonov sindrom i lupus eritematosus.

Karbamazepin povremeno mo�e izazvati krvne poreme�aje uklju�uju�i leukopeniju, trombocitopeniju, eozinofiliju, a rije�e agranulocitozu, aplasti�nu anemiju, leukocitozu, purpuru, kao i limfadenopatiju, splenomegaliju, pneumonitis, poreme�aje jetrene i bubre�ne funkcije te �uticu. Neki od ovih simptoma ili svi mogu predstavljati generaliziranu reakciju preosjetljivosti na karbamazepin.

Ostale nuspojave koje se mogu pojaviti su parestezije, glavobolja, aritmije i sr�ani blok, kongestivna sr�ana insuficijencija, hiponatremija i trovanje vodom, te distonije i diskinezije s asteriksima.

O svakoj nuspojavi valja obavijestiti svog lije�nika ili ljekarnika.

Proizvo�a�
Pliva, Zagreb

Rok valjanosti
Ozna�en je na pakiranju.
Lijek se ne smije rabiti nakon isteka roka valjanosti.
�uvati pri temperaturi do 25 �C.

O �emu dalje �elite �itati?

...

- 21:12 - Komentiraj/Vidi komentare (0) - Isprintaj - Pro�itaj vi�e na Forumu ^NOVO! - #

<< Arhiva >>

�