ANKSIOZNOST - PANIKA - DEPRESIJA

1. Što je lijek?
1.1. Oblici lijekova
2. Gotovi lijekovi
3. Magistralni lijekovi
4. Od èega se lijek sastoji?
5. Što je doza?
6. Što su interakcije
7. Što su nuspojave?
8. Èuvanje lijekova
9. Utjecaj lijekova na psihofizièke sposobnosti


1. ŠTO JE LIJEK?

U najširem smislu lijek je tvar koja unesena u organizam, kemijskim djelovanjem dovodi do promjene neke biološke funkcije. U veæini sluèajeva lijek djeluje na specifièna mjesta u stanici - receptore. Lijek se veže na receptor, a snaga vezanja uvjetuje trajanje uèinka lijeka.
Lijek (65/65EEC) je bilo koja tvar ili kombinacija tvari prezentiranih radi lijeèenja ili spreèavanja bolesti kod ljudi ili životinja ili bilo koja tvar ili kombinacija tvari koje se mogu dati ljudima ili životinjama radi postavljanja dijagnoze ili radi obavljanja, ispravljanja ili modificiranja fiziološke funkcije organizma.

Lijek se u organizam može unijeti na više naèina, primjena može biti:

• ENTERALNA PRIMJENA - kroz probavni trakt, bilo da je unesen na usta (peroralno), pod jezik (sublingvalno) ili kroz debelo crijevo (rektalno)


• PARENTERALNA - direktno u tkiva injektiranjem u venu, mišiæ ili pod kožu


• INHALACIJSKA - kroz sustav za disanje (respiratorni trakt), udisanjem.

Lijekovi se mogu primjenjivati i na koži (lokalno djelovanje), a danas se sve više koristi i transdermalna primjena nekih lijekova, gdje se lijek oslobaða iz flastera (hormoni).


1.1. Oblici lijekova

TABLETE su èvrsti ljekoviti oblici izraðeni komprimiranjem smjese djelatne supstance s pomoænim tvarima(punila, korigensi, boje, konzervansi…). Tablete se gutaju najèešæe cijele s nešto tekuæine (najbolje vode). Ovisno o vrsti lijeka, mogu se uzimati prije jela, za vrijeme ili poslije jela. Tu æe vam uputu dati vaš lijeènik i ljekarnik. Obavezno se pridržavajte dobivenih uputa, jer æete samo uz pravilnu upotrebu postignuti uèinkovitost lijeka. Tablete su najèešæe pakovane u tzv. blister pakiranju (folija sa udubljenjima u kojima su smještene tablete), a mogu biti i u boèicama. Ako su pakirane u boèicama potrebno je paziti da nakon otvaranja boèicu dobro zatvorite. Rok valjanosti otisnut je na pakiranju. Prednost tableta u odnosu prema ostalim oralnim pripravcima jest u toènosti doziranja, fizièkoj i mikrobiološkoj stabilnosti i nakon dužeg skladištenja, zatim kemijskoj stabilnosti ljekovite supstancije i prikladnost aplikacije.
ORIBLETE namijenjene su za lokalno djelovanje na sluznicu usta i grla, a najèešæe kao aktivnu komponentu sadrže dezinficijense, a primjenjuju se sisanjem.
LINGVALETE (sublingvalne tablete) namijenjene su otapanju pod jezikom, jer se apsorpcijom kroz sluznicu postiže brzi uèinak lijeka (npr. nitroglicerin - Tinidil).
FILM TABLETE (obložene tablete) imaju posebnu ovojnicu oko jezgre, koja može zaštititi lijek kad prolazi kroz kiseli sadržaj želuca kako bi se oslobodio u tankom crijevu.
DRAŽEJE su obložene šeæerom, èokoladom ili drugim pomoænim tvarima koje služe kao korigens okusa.
KAPSULE su ljekoviti oblici kod kojih se ljekovita supstanca puni u malu kapsulu izraðenu od želatine ili škroba, a mogu biti tvrde ili meke. Kapsule se pri uzimanju ne otvaraju veæ se uzima cijela s tekuæinom.
EFERVETE ili šumeæe tablete imaju oblik veæih tableta, a proizvode se komprimiranjem djelatne supstance s pomoænim tvarima koje u vodi imaju sposobnost oslobaðanja plina ugljiènog-dioksida. Pripremaju se otapanjem u èaši vode.
TEKUÆI LJEKOVITI OBLICI su primjereni kod male djece, starijih osoba ili osoba s teškoæama pri gutanju, odnosno kod osoba koji teško uzimaju èvrste oblike lijekova na usta. Ti oblici su kraæeg roka valjanosti, no brže se apsorbiraju. Doziraju se u kapima ili žlièicama.
Najèešæi tekuæi oblici lijekova su otopine, sirupi, emulzije, suspenzije, tinkture.
Neki lijekovi npr. atibiotici koji se nestabilni u vodenoj otopini izraðuju se u obliku suhih zrnaca - granula koje æe vam u ljekarni otopiti prije izdavanja, u vodi. Pripravak se mora prije svake upotrebe promuækati i mora se držati na hladnom (hladnjaku). Ljekarnik æe vam toèno naglasiti za svaki pojedini preparat koliko vrijedi nakon što je otopljen (npr. Ceporex sirup - 7 dana, Duracef sirup - 14 dana). Ukoliko je za propisanu terapiju potrebna kolièina lijeka od dvije boèice, otopit æe vam samo jednu koju æete trošiti, a za nastavak terapije æe vam otopiti drugu nakon potrošene prve. U svakom sirupu imate priloženu žlièicu ili brizgalicu za doziranje. Ukoliko ih nema možete si pomoæi praktiènim mjerama.
- VELIKA (jušna) ŽLICA - 15 ml
- MALA (èajna) ŽLICA - 5 ml
ÈEPIÆI (supozitoriji) su poluèvrsti oblici za rektalnu primjenu (uvoðenje lijeka u debelo crijevo). Tim se putem primjenjuju lijekovi koji nadražuju želudac, lijekovi koji trebaju djelovati lokalno (èepiæi protiv hemeroida) ili ako bolesnik povraæa i ne može uzimati lijek na usta. Èepiæi se pri tjelesnoj temperaturi otapaju i oslobaðaju djelatnu supstancu, koja se u crijevu resorbira, putuje krvotokom te postiže sistemsko djelovanje.
VAGINALETE se primjenjuju kod žena, a pripremljene su za uvoðenje u rodnicu - najbolje je naveèer u ležeæem položaju. One djeluju lokalno protiv razlièitih infekcija.
KAPI ZA NOS, OÈI ILI UHO su tekuæi ljekoviti oblici namijenjeni lokalnom djelovanju, a doziraju se u kapima. Kapi za oèi su sterilni oblici, malog volumena (10ml) za ukapavanje u konjuktivalnu vreæicu i na rožnicu oka. Kratkog su roka trajanja, nakon otvaranja boèice mogu se koristiti samo nekoliko dana. Kapi za uho treba primjenjivati vrlo oprezno i upotrebljavati ih samo po preporuci lijeènika. Kapi za nos su opasne kod dugotrajne upotrebe jer dolazi do ošteæenja nosne sluznice. Ispravno se stavlja 1-2 kapi u svaku nosnicu, a glavu treba zabaciti unatrag. Ne smiju se koristiti duže od 14 dana.
INJEKCIJE su sterilne otopine ili suspenzije lijekova namijenjene parenteralnoj primjeni. Ampula sadrži jednu terapijsku dozu lijeka koja se špricom i iglom ubrizgava na odgovarajuæe mjesto. Primjena lijeka u obliku injekcija ima prednost jer lijek stiže nepromijenjen u krvotok ili na željeno mjesto djelovanja, a uèinak nastaje brzo i potpuno. Takvi se lijekovi apliciraju samo uz lijeènika ili medicinsku sestru.
INFUZIJE su sterilne otopine kojim se u tijelo mogu polako unositi otopine velikog volumena, npr. za reguliranje elektrolitske ravnoteže i nadoknadu izgubljene tekuæine.
LIJEKOVI ZA VANJSKU PRIMJENU primjenjuju se na kožu ili sluznicu s namjerom da djeluju lokalno. Mazanje mora biti površinsko i vremenski ogranièeno. Koji æe se ljekoviti oblik upotrijebiti ovisi o prirodi lijeka i stanju kože. Ljekovite masti primjenjuju se najèešæe kod kroniènih kožnih bolesti, kreme sadrže vodu , lakše se ispiru, pa se mogu primjenjivati i na dlakama. Paste se teže razmazuju jer sadrže veliku kolièinu praškastih supstanci; pogodne su za sušenje kože.


2. GOTOVI LIJEKOVI

Gotov lijek jest lijek koji je industrijski proizveden s nakanom stavljanja u promet.

Farmaceutska industrija proizvodi veliki broj lijekova u mnogo razlièitih oblika, jaèina, doza koji dolaze u originalnoj ambalaži i opremljeni prema propisima. Takvi lijekovi se zovu tvornièki, odnosno gotovi lijekovi. Na vanjskom pakiranju gotovog lijeka nalaze se :

• tvornièko ime - to je zaštiæeno ime lijeka


• generièki naziv lijeka - to je internacionalni nezaštiæeni naziv aktivne supstance koja se nalazi u tom lijeku


• oblik lijeka


• sastav lijeka (djelatne i pomoæne tvari koje se nalaze u lijeku)


• doza djelatne tvari u jednoj tableti ili kapsuli ili postotak djelatne tvari u lijeku


• ukupna kolièina lijeka, broja tableta ili volumen


• rok valjanosti, on je utisnut na kutiji i obièno se piše sa èetiri broja npr. 05 06, što znaèi da je rok valjanosti do 5. mjeseca 2006. godine.

Na boènim stranicama kutije se nalaze kontrolni brojevi serije, upute o èuvanju lijeka, posebna upozorenja i naèin izdavanja (na recept ili bez recepta)

Poneki lijekovi imaju na sebi znak trokuta. Tako su oznaèeni lijekovi koji mogu utjecati na sposobnost upravljanja motornim vozilima i strojevima. Neki lijekovi, naroèito u kombinaciji s alkoholom, mogu utjecati na psihofizièku sposobnost.

Veæinu lijekova treba uzimati pod nadzorom lijeènika i zato moraju biti propisani na recept. Veæina lijekova je na pozitivnoj listi lijekova HZZO-a i to su lijekovi koji se dobiju na crveni (socijalni) recept. Oni lijekovi koji nisu na pozitivnoj listi se mogu dobiti uz predoèenje privatnog recepta i uz naplatu pune cijene lijeka.

Lijekovi koji su dokazano sigurni za upotrebu u samolijeèenju, možete u ljekarnama kupiti na slobodno bez lijeènièkog recepta. Bezreceptni lijekovi su isto tako podvrgnuti strogoj kontroli kao i svi ostali lijekovi. Te proizvode nazivamo OTC-lijekovi (over-the-counter). Samostalno lijeèenje je postupak u kojem pacijent na svoju vlastitu inicijativu i odgovornost pokušava lijeèiti neke simptome bolesti. Samolijeèenje je povezano sa lijeèenjem simptoma bolesti npr. lijeèimo kašalj bez obzira da li je on posljedica gripe, prehlade… Samostalno lijeèenje prikladno je za lijeèenje blažih oblika bolesti i ne bi se trebalo sprovoditi duže od 3-7 dana.


3. MAGISTRALNI LIJEKOVI

U ljekarnama možete na temelju lijeènièkog recepta dobiti i magistralni lijek. To je lijek koji se izraðuje u ljekarnama iz djelatnih supstanci i pomoænih tvari te oblikuju u odgovarajuæi ljekoviti oblik. Magistralni lijek se izdaje u prikladnoj farmaceutskoj ambalaži - boèici, PVC posudi, papirnatoj vreæici ili kutiji…, s naljepnicom(signaturom) bijele ili crvene boje.
Bijela boja signature oznaèava da se lijek koristi za unutarnju primjenu, a crvena da je lijek iskljuèivo za vanjsku primjenu. Na svakoj signaturi napisano je što sadrži taj magistralni pripravak, kako se primjenjuje, kako èuvati, datum izrade, naziv ljekarne u kojoj je lijek izraðen i potpis osobe koja je izradila lijek.

GALENSKI PRIPRAVCI su lijekovi izraðeni u galenskim laboratorijima ili ljekarnama u manjim serijama prema provjerenim recepturama. Oni se izraðuju po unaprijed definiranim postupcima o izradi i kontroli kakvoæe. Najèešæe su to masti, kreme, biljni sirupi, tinkture, èepiæi.


4. OD ÈEGA SE LIJEK SASTOJI?

Pomoæne tvari su supstancije koje omoguæuju oblikovanje lijekova, ali osim toga utjeèu na djelovanje, stabilnost i osobine pripravka. One moraju biti kemijski indiferentne, fiziološki podnošljive, kompatibilne i stabilne.
Konzervansi su tvari koje spreèavaju utjecaj mikroorganizma na lijek. To su stanièni otrovi koji su toksièniji za mikroorganizme nego li za viša živa biæa. Oni moraju biti širokog spektra djelovanja, brzog i trajnog djelovanja, bez sklonosti sorpcije na lijekove, bez okusa i mirisa.
Antioksidansi spreèavaju ili odgaðaju oksidativni raspad ljekovitih supstanci i pomoænih tvari. Oni se dodaju ili kao oksidacijska zaštita ljekovitih supstanci u vodenim otopinama ili za odgaðanje užeglosti masnog medija u kojem se nalazi ljekovita supstanca. Najèešæe su to askorbinska kiselina, vinska kiselina ili limunska.
Korigensi - tu spadaju sladila, arome i boje. Sladila su uglavnom sintetske supstance koje se odlikuju veæim stupnjem slatkoæe od saharoze, a nemaju hranjivu vrijednost. Najèešæe su to saharin, fruktoza, manitol, sorbitol.
Aroma se dodaje da bi se prikrio neugodan okus ljekovitog pripravka. Osnovno je pravilo da ne smije nadjaèati okus samog pripravka, veæ samo ublažiti.
Boje su iste one koje se primjenjuju i u prehrambenoj industriji. To su karotin, laktoflavin (žuto), betain (crveno), karamel, klorofil.


5. ŠTO JE DOZA?

Doza je kolièina lijeka koja se odreðuje bolesniku. Ovisna je o svojstvu lijeka, dobi bolesnika, tjelesnoj težini, spolu, prirodi bolesti. Razlikujemo:

• pojedinaèna doza : kolièina lijeka koju bolesnik uzima odjednom


• dnevna doza: je ukupna kolièina lijeka uzeta u jednom danu


• maksimalna doza: je najveæa kolièina lijeka koja još ne izaziva toksiène pojave


• toksièna doza: je ona kolièina lijeka koja može izazvati trovanje


• letalna doza: je kolièina lijeka koja izaziva smrt

6. ŠTO SU INTERAKCIJE?

Interakcijom nazivamo promjenu uèinka jednog lijeka (pojaèanje ili smanjenje) ako se prije ili istodobno primjeni drugi lijek. Interakcije nisu nužno štetne - ima i pozitivnih pa se tako i kombiniraju (npr.kod lijeèenja tuberkuloze).
Skupine lijekova kod kojih može doæi do ozbiljnih interakcija su antikoagulansi, citostatici, antihipertenzivi, antiepileptici, antidijabetici, kontraceptivi.
Ponekad se djelovanje lijeka smanjuje pa èak i poništava ako se uzima zajedno sa drugim lijekovima.


7. ŠTO SU NUSPOJAVE?

To su sve štetne neželjene reakcije na odreðeni lijek nastale unatoè pridržavanju propisane doze. One mogu nastati iznenada ili se mogu razvijati kroz odreðeno vrijeme.
U uputama lijekova se nalaze navedene sve nuspojave koje su zabilježene tijekom ispitivanja lijeka. Nikako ne smijete iz straha od tih nuspojava odustati od korištenja lijeka. Ako primjetite neku od nuspojava svakako se obratite lijeèniku. Zdravstveni radnik koji dolazi u doticaj s korisnikom lijekova te proizvoðaè lijeka, odnosno nositelj odobrenja za stavljanje lijeka u promet, obavezni su o nuspojavama lijeka pisano obavijestiti Nacionalni centar za praæenje nuspojava.


8. ÈUVANJE LIJEKOVA

Nakon završene terapije preostalu kolièinu lijeka ne biste trebali èuvati. Lijekove je potrebno èuvati uvijek u originalnoj kutiji s priloženim uputstvima. Treba ih èuvati na hladnom, suhom, tamnom mjestu, lijekove nikako ne držati u kupaonicama ili na dohvat djece.
Lijekovima kojima je istekao rok trajanja treba zbrinuti propisno u posebne kontenjere koje možete naæi u svakoj ljekarni. Lijekove sa prošlim rokom trajanje nikako ne bacajte u komunalni otpad. Jedini siguran naèin zbrinjavanja lijekova je spaljivanje u specijalnim spalionicama.


9. UTJECAJ LIJEKOVA NA PSIHOFIZIÈKE SPOSOBNOSTI

U povodu èlanka 198. Zakona o sigurnosti prometa na cesti i stavka 2. u kojem se kaže da æe ministar zdravstva podzakonskim aktom propisati listu lijekova koji se ne smiju upotrebljavati za vrijeme vožnje, odluèili smo malo pojasniti utjecaj lijekova na psihofizièku sposobnost koja je važna u svakodnevnim aktivnostima ljudi a naroèito pri upravljanju motornim vozilima i strojevima. Lijekovi mogu promijeniti ponašanje i doživljavanje, uzrokovati pospanost, vrtoglavicu, poremeæaj pažnje, slabost mišiæa, djelomièno ili potpuno dovesti do gubitka psihomotorne koordinacije. Naroèito velika opasnost vreba ukoliko pacijent koristi više lijekova istovremeno ili je uz lijekove konzumirao i alkohol.

Za sada meðu zemljama EU nema jedinstvenog popisa lijekova koji utjeèu na psihofizièke sposobnosti niti su usuglašeni stavovi o mjerama upozorenja za takve lijekove. Veæina zemalja ipak koristi posebne oznake - crvene trokute - na pakiranjima lijekova. Lijeènici i farmaceuti dužni su upozoriti pacijente na moguæi uèinak lijekova na psihofizièke sposobnosti.

Kako to izgleda na kutijicama naših lijekova? Šaroliko i neujednaèeno! Mali pogled na pakiranja lijekova otkrit æe nam da paralelni lijekovi (dakle jednakog generièkog imena i jaèine) razlièitih proizvoðaèa imaju ili nemaju crveni trokut.
Primjer: Lexilium (Alkaloid Skopje) ima, Lexaurin (Krka Novo Mesto) nema; Tramal (Bayer) ima, Lumidol (Belupo) nema. Opæenito, na velikoj veæini pakiranja potencijalno opasnih lijekova nema oznake trokuta ili nekog drugog vanjskog, odmah uoèljivog upozorenja. Naravno, u samoj deklaraciji lijeka, dakle na uputi koja dolazi u svakom pakiranju, jasno je naglašena moguænost utjecaja lijeka na psihofizièke sposobnosti te na oprez ili zabranu upravljanja motornim vozilima i razlièitim strojevima. Koliko èitamo upute? Vrlo malo ili nikako ili su upute napisane jezikom koji prosjeèno obrazovani graðanin ne razumije dovoljno. Znamo li da je takva uputa o potrebnom oprezu i u deklaraciji Plivadona???

Lijekovi koji imaju daleko najviše utjecaja na psihofizièke sposobnosti su oni s djelovanjem na središnji živèani sustav (anksiolitici, hipnotici, antipsihotici, antiepileptici, antidepresivi, narkotièni analgetici…), meðutim i pacijenti koji su dijabetièari ili hipertonièari moraju biti iznimno oprezni, naroèito dok se ne uvjere kako njihovi lijekovi djeluju na organizam (dolazi li do naglog pada šeæera u krvi ili naglog pada tlaka). S lijekovima nikad dovoljno opreza jer isti lijek u dvije osobe može potpuno razlièito djelovati. Lijekovi koji se takoðer vrlo mnogo propisuju, ali i kupuju u slobodnoj prodaji su oni protiv alergija razlièitog uzroka. Ti lijekovi, naroèito oni starije generacije (Dimidril npr.) mogu utjecati na brzinu refleksa prilikom upravljanja vozilom ili strojevima. Antihistaminici novije generacije (Belodin, Claritine, Rinolan, Flonidan, Letizen) imaju ipak manje izražena ovakva svojstva.

Da bi vam malo olakšali snalaženje meðu lijekovima koji æe se uskoro možda naæi na popisu Ministarstva zdravstva kao oni uz koje se neæe smjeti voziti, pogledajte sljedeæu tabelu:

Kategorija 1
Lijekovi koji pod odreðenim okolnostima mogu utjecati na psihofizièke sposobnosti:

- aciklovir (Aciklovir, Virolex)
- baklofen (Lioresal)
- ciprofloksacin (Cipromed, Cimprinol, Ciprobay)
- glibenklamid (Euglucon, Glibenklamid)
- indometacin (Indometacin)
- inzulini - svi
- metronidazol (Medazol, Efloran)
- nitrofurantoin (Ninur)

Kategorija 2
Lijekovi koji imaju manji do umjeren utjecaj na psihofizièke sposobnosti (poveæava se ukoliko se koristi više razlièitih lijekova ili alkohol):

- alprazolam (Xanax, Helex, Misar)
- cinarizin (Cinarizin forte, Stugeron, Cinedil)
- etosuksimid (Asamid)
- famotidin (Ulfamid, Famosan)
- fluoksetin (Fluval, Prozac, Portal)
- flufenazin (Lyogen, Moditen)
- fluvoksamin (Fevarin)
- haloperidol (Haldol)
- karbamazepin (Tegretol)
- ketotifen (Dihalar)
- kloropiramin (Synopen)
- klomipramin (Anafranil)
- klonazepam (Rivotril)
- kodein (Caffetin, Codeini phosphatis, Plivadon)
- lamotrigin (Lamictal)
- litij karbonat (Litij karbonat)
- maprotilin (Ladiomil)
- metilfenobarbiton (Phemiton)
- moklobemid (Aurorix)
- nitrazepam (Cerson)
- oksazepam (Oksazepam, Praxiten)
- pamidronat (Aredia)
- paroksetin (Seroxat, Deprozel)
- risperidon (Risset, Rispolept)
- sertralin (Zoloft)
- sulpirid (Eglonyl, Sulpirid)
- tramadol (Lumidol, Tramal, Tramadol, Tramundin retard, Protadon)
- valproat Na (Apilepsin, Depakine Chrono)
- zolpidem (Sanval)
U ovoj grupi su i lijekovi iz grupe antiepileptika koje neurolozi propisuju ponekad i za druge indikacije. Inaèe pacijenti koji boluju od ove bolesti, zbog prirode same bolesti, imaju zakonsku zabranu upravljanja motornim vozilima.

Kategorija 3
Lijekovi koji lijekovi koji jako utjeèu na psihofizièke sposobnosti:

- amitriptilin (Amyzol,Tryptizol)
- bromazepam (Lekotam, Lexaurin, Lexilium)
- diazepam (Apaurin, Normabel, Diazepam, Valium)
- dimenhidrinat (Dramina)
- fenobarbiton (Phenobarbiton)
- fenitoin (Difetoin)
- fentanil (Durogesic)
- flurazepam (Fluzepam)
- levopromazin (Nozinan)
- lorazepam (Lorsilan)
- meprobamat (Meprobamat)
- metadon (Heptanon)
- midazolam (Dormicum)
- morfin-klorid
- morfin-sulfat (MST continus, MST uno)
- pentazocin (fortral)
- primidon (Primidon)
- promazin (Prazine)
- tioridazin (Melleril)
- triprolidin (Actifed)
Ovdje nisu obuhvaæeni svi lijekovi jer primjerice crveni trokut na pakiranju ima i metoklopramid (Reglan) te folkodin(Pholcodin), ali i ovako popis je dug i trebao bi nas potaknuti da o lijekovima koje moramo piti stalno ili povremeno znamo što više. Stoga pitajte svoga lijeènika ili ljekarnika o njima ili se barem natjerajte dobro proèitati upute koje su uz lijek.

Kao uzroci prometnih nesreæa najèešæe se spominju neprilagoðena brzina, vožnja pod utjecajem alkohola i droga, umor, no sasvim je sigurno da odreðeni lijekovi, njihove kombinacije ili, što je svakako najgore, kombinacije lijekova i alkohola, jako utjeèu na sigurnost u saobraæaju i rukovanju razlièitim strojevima.

Izvor: Ljekarna Bjelovar